中风(脑梗死)及治疗.pptVIP

中风（脑梗死） 泰安市中医医院脑病内科 徐西元 一、定义： 由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织坏死。 二、诊断标准： 1、有下述项目中一个以上，且症状持续24小时以上者（一般1小时以上）： ①意识障碍；②视力及视野缺损；③不完全或完全性偏瘫或双侧瘫痪；④半身感觉障碍；⑤言语障碍；⑥吞咽困难；⑦共济失调。⑧抽搐（指24小时内抽搐1次或以上者）。 2、CSF透明。 3、辅助检查：①CT或MRI显示梗死灶；②DSA见到一个以上的主干动脉狭窄或闭塞。 三、分型与分期： （一）分期： 1、超早期：发病6小时内。 2、急性期：2-4周。 3、恢复期：1—6个月。 4、后遗症期：6个月后。 三、分型与分期 （二） 分型 按病程分型： 1、完全型：发病6小时内即发展到瘫痪高峰。 2、进展型：发病后病情逐渐加重，呈阶梯式进展，可持续数天。 3、缓慢进展型：发病后缓慢进展，可持续2周，甚至2周后还逐渐进展。 4、可逆型：发病后24小时至2-3天可完全恢复，最多3周完全恢复，不留后遗症，又称为可逆神经功能缺损。 三、分型与分期 OCSP分型： 1、全前循环梗死（TACI）：完全大脑中动脉综合征表现：（1）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；（2）同向偏盲；（3）对侧三个部位（面、上肢与下肢）的运动和或感觉障碍。 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征两个或只有高级神经活动障碍或感觉运动缺损较TACI局限。 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种程度的椎-基底动脉综合症：（1）同侧颅神经瘫痪及时对侧感觉运动障碍（交叉性体征）；（2）双侧感觉运动障碍；（3）双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙性综合症。 三、分型与分期 此分型法的最大优点是不依赖于辅助的结果，CT、MRI未能发现病灶的就可根据临床表现（全脑症状和局灶脑损害症状）迅速分出四个亚型，并同时提示闭塞血管和梗死灶的大小及部位。 （1）TACI：多为MCA近端主干，少数为颈内A虹吸段闭塞的大片脑梗死。 （2）PACI：MCA远段主干，各级分支或ACA及分支闭塞的大小不等梗死灶。 （3）POCI：脑干、小脑梗死。 （4）LACI：基底节、桥脑或放射冠小穿通支病变引起的小腔隙灶。 按病因分型 当前国际广泛使用TOAST病因分型： ①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他明确病因型 ⑤不明病因型 此分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。 四、治疗 （一）一般及支持治疗： 1、调控血压：血压高于180/110mmHg时适当降压，一般不轻易用降压药。血压低时适当应用升压药如参麦注射液、生脉注射液等。 2、严格控制血糖（包括输液）。 3、保护各主要脏器（心、肾、肺）功能。 4、保证足够热量和水电平衡，必要时给以鼻饲。 5、在病情稳定后，即可进行康复治疗。 6、应用降脂药，血脂不高，也可给以他汀类药物。 7、有癫痫者控制癫痫。 四、治疗 (二)脑梗死分型治疗原则： 以OCSP分型为主 （1）TACI和少数较重的PACI、POCI、溶栓治疗并常规治疗，必要时手术减压。 （2）较局限的PACI、较轻的POCI常规治疗。 （3）LACI或多发腔隙性梗死以改善脑循环，对症处理为 主，避免降压脱水过度。 （三）、分期治疗 1、超早期（6小时内）调气溶栓疗法。 根据祖国医学理论，结合现代研究成果，经过多年的探索，形成了一整套调气溶栓治疗方案。 （1）确定溶栓的病人，首先给以速效救心丸10粒，舌下含化，每日三次以行气。 （2）尿液酶100万u，以每分钟5万u静滴,必要时可追加50万u。 （3）理气活血化痰，小柴胡汤合苓桂术甘汤加减：柴胡5g，黄芩10g，半夏10g，人参10g，云苓30g、桂枝10g，白术15g，菖蒲10g，郁金10g，当归30g，川芎30g，地龙30g，炙甘草5g。 （4）参麦注射液20__40ml，静滴，以益气养阴。 （5）丹红注射液20毫升或血塞通粉针0.4静滴以活血。 （三）、分期治疗 在治疗过程中患者如出现烦躁、血压波动大、意识状态恶化、肢体功能下降等改变应及时复查脑CT、MRI等以确定是否有出血性转化或梗塞加重;溶栓24h后复查凝血四项,应用低分子肝素钙皮下注射ih,q12h,转入脑梗塞急性期的