糖尿病白内障术后并发症和手术时机选择-华西医学.PDFVIP

• 612 • West China Medical Journal, Apr. 2017, Vol. 32, No.4   ·综 述· 糖尿病白内障术后并发症和手术时机选择 image 谭舟利，范玮 四川大学华西医院眼科（成都  610041 ） 【摘要】   随着我国糖尿病患病率的增加，需行白内障手术的糖尿病患者也逐渐增多，糖尿病患者行白内障 手术的各类并发症的发生率高于非糖尿病患者，影响术后视力。常见并发症包括黄斑囊样水肿、角膜相关并发 症、囊袋收缩和后囊混浊。影响手术时机选择的主要因素包括血糖水平、围手术期的视网膜激光光凝术及玻璃体 切除术。此外，糖尿病患者白内障手术时人工晶状体的选择需要特别考虑。该文综述了糖尿病患者白内障术后 黄斑水肿的最新研究进展、角膜相关并发症以及囊袋相关并发症，同时，简述了该类患者手术时机选择的影响因 素以及人工晶状体的选择。 【关键词】  糖尿病；白内障；并发症；人工晶状体；黄斑水肿   2000 年—2010 年，白内障成为全世界人类致盲 括年龄相关性黄斑变性、青光眼、原有糖尿病性视 [1] [7] 性疾病中的首位 。另一方面，随着人民生活水平 网膜病变加重和后囊混浊 ，合并有糖尿病的白内 的提高和膳食结构的改变，糖尿病的患病率逐年增 障术后并发症的发生率更高。 高。2010 年，中国国家疾病控制中心和中华医学会 1.1    黄斑囊样水肿（cystoid macular edema ，CME ） 内分泌学分会调查了中国 18 岁以上人群糖尿病的 1.1.1    合并糖尿病的白内障术后黄斑水肿发生率 患病情况，应用世界卫生组织 1999 年的诊断标准 高于非糖尿病患者　黄斑水肿多为视网膜渗透液 显示糖尿病患病率为 9.7% ，再次证实我国可能已成 积聚于外丛状层，导致黄斑区视网膜增厚或形成囊 为世界上糖尿病患病人数最多的国家。若同时以 样液化腔，常见于许多眼病中并可以严重影响视 糖化血红蛋白≥6.5%作为糖尿病诊断标准，患病率 [2 ] 力。黄斑水肿传统的检查途径包括直接/ 间接检眼 为 11.6% ，而糖尿病患者中视网膜病变的患病率 镜观察，裂隙灯联合前置镜观察，眼底血管造影和眼 约为 24.7% ～37.5% ，其中增生期视网膜病变比例在 [3] 底照相，据此可以将黄斑水肿分为 3 类：① CME ： 3.3% ～7.4% 。 糖尿病患者白内障的发生时间比非糖尿病患 根据眼底检查发现黄斑组织模糊不清，荧光血管造 [4] 影晚期显示花瓣状强荧光可诊断；② 糖尿病性黄 者早大约 20 年，行白内障手术的年龄也更早 。如 糖尿病性视网膜病变因眼底血管出血发生玻璃体