血液透析患者动静脉瘘狭窄机制和防护进展.pdfVIP

现代临床护理（Modern Clinical Nursing）2014.13（12） 66 血液透析患者动静脉瘘狭窄机制和防护进展 王云燕 ，傅丽丽 ，毛静 ，封蕾 ，黄龙 ，李云姝 ，周玉婷 ，李丽 （第三军医大学大坪医院野战外科研究所血液净化中心，重庆，400042） ［关键词 ］ 维持性血液透析；动静漏狭窄；防护 ［中图分类号］ R473.5 ［文献标识码 ］ A ［文章编号 ］ 1671-8283（2014）12-0066-05 ［DOI］ 10.3969/j.issn.1671-8283.2014.12.018 Mechanisms of stenosis of arteriovenous fistula in patients with hemodialysis and preventive measures Wang Yunyan，Fu Lili，Mao Jing，Feng Lei，Huang Long，Li Yunshu，Zhou Yuting，Li Li//Modern Clinical Nursing，-2014，13（12）：66． ［Key words］ maintenance hemodialysis； stenosis of arteriovenous fistula； protection 血管通路是血液透析患者的生命线，其使用 释放，不仅引起内皮细胞损伤、平滑肌细胞迁移和 ［7］ 的持久性以及能够提供足够的、适应血液透析速 增殖，微血管形成、迁移和细胞外基质沉积 ，最 率要求的血流量，对透析尤其长期透析患者的疗 终导致血管壁变厚，管腔面积缩小，并诱发血管内 ［1-2］ ［8］ 效和死亡率具有重要的影响 。在美国和欧洲， 血栓形成等 。 早已明确将动静脉瘘（arteriovenous fistula，AVF） 1.1　内皮细胞失功能 ［3］ 内皮细胞（endothelial cells，EC）位于单层血管 作为持续血液透析患者首选 ，其具有安全、血流 量充分（200~300 mL/min）、感染机会少、维持时间 外空间和血液之间的界面处，其所释放的放松和收 ［4］ 缩因素在血管稳态起到至关重要的作用。机械应 长、易于穿刺、不影响患者日常生活等优点 。尽 管，AVF 在持续透析患者的血管通路选择中占据 力和剪应力最初引起血管 EC 损伤而失功能：一方 优势，但是 AVF 也面临频繁狭窄和随后血栓形成 面可引起血管通透性增加，促进中性粒细胞和单核 ［5］ 细胞外渗，继而导致炎症因子、内皮血管细胞粘附 的问题 ，这将严重影响持续透析患者的透析疗 效、生活质量和提高死亡率。因此，如何监控、识 分子的表达增加，刺激平滑肌细胞增殖和新生 EC ［9］ ［10］ 别和处理 AVF 并发症对于持续血液透析治疗尤 细胞肥厚 ，已有文献证实 ，在长期透析患者中 为重要。本文从 AVF 狭窄的发生机制及防护进 存在着由内皮功能障碍引起的炎症或氧化应激途 展进行综述，现报道如