有机溶剂健康监护---上海市职防院(孙道远).pdf

上海市职业病医院 孙道远 思考的问题 1，GBZ188中未列入的化学物是否需要开展职业健康监 护，怎么开展健康监护 2，职业禁忌症的界定 3，如何看待选检项目 界定原则： 1，从严、有必然联系、可操作性原则，最大限度 地保护职业人群健康； 2，公正、平等、充分的就业机会原则，尽力消除 职业歧视，创造就业机会； 3，规范用人单位用人的基本健康要求； 界定原则： 4，只有急性中毒的化学物质原则上不应该有禁忌症； 5，既有急性中毒又有慢性中毒的化学物质，制订职业禁忌 症时主要考虑慢性损害部分。 职业禁忌症是相对的 概述 有机溶剂一般是指由碳氢化合物或其衍生物 组成的能够溶解另一种物质的液体，这种液体被 用来改变另一种物质的物理性质，在化学组成上 不发生任何变化。 概述 有机溶剂在生活和生产中广泛应用，分子量不大， 常温下呈液态，对人体有不同程度的毒性。 我国近年有机溶剂中毒占职业中毒总数的比重显著上 升，已经成为职业中毒的首要原因。 概述 有机溶剂特点： ①挥发性：具有各自的独特气味，生产条件下接触途径以 吸入为主； ②大多易燃易爆； ③脂溶性：强，是有机溶剂的重要特性，因而多数极易透 过血脑屏障，产生麻醉作用。不溶或微溶于水，可经皮进 人体内。 吸收与分布 体力劳动可使有机溶剂经肺内摄入量增加2～3倍。 摄入后多分布于富含脂肪和类脂质的组织，包括神经系 统、肝脏等；此外，大多数有机溶剂可通过胎盘，亦可进 人母乳，从而影响胎儿和乳儿健康。 代谢与排泄 不同溶剂的代谢途径和速度各异，有些可充分代谢， 有些则几乎不被代谢。主要以原形物经呼出气排出，少量 以代谢物形式经尿排出。多数溶剂的生物半减期较短，一 般从数分钟至数天，故生物蓄积对多数溶剂来说，不是影 响毒作用的重要因素。 毒性 一、神经毒性 有机溶剂对神经系统的损害大致有三种类型： 1， 急性大量吸人可产生先兴奋后抑制的麻醉作用，严 重者可迅速昏迷、死亡。以脂溶性较强的溶剂为多见。 毒性 2，,中毒性周围神经病。大部分表现为感觉型， 其次为混合型。可有肢端麻木、感觉减退、刺痛、四肢无 力、肌肉萎缩等表现。 3，慢性中毒性脑病 毒性 二、血液毒性 以芳香烃，特别是苯最常见。苯达到一定剂量可抑制 骨髓造血功能，往往先有白细胞减少，以后血小板减少， 最后红细胞减少，成为全血细胞减少。个别接触苯的敏感 者，可发生白血病。 毒性 三、肝肾毒性 主要为急性中毒，多见于氯代烃类有机溶剂，如氯 仿、四氯化碳、三氯乙烯、二氯乙烷等中毒。中毒性肝炎 的病理改变主要是脂肪肝和肝细胞坏死。 有机溶剂引起的肾损害多见为肾小管型，产生蛋白 尿，肾功能呈进行性减退。 毒性 四、呼吸系统毒性 多数有机溶剂蒸气接触后可致流泪、流涕、呛咳，重 者如酯类、卤代烃类、酮类等吸