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儿童龋病讲义 第一节 乳牙龋病的患病情况 一、患病现状与分类 （一）患龋状况 乳牙在萌出后不久即可患龋，临床见出生后6个月的婴儿，牙冠尚未完全萌出，而远中唇面已患龋。外国亦有报道出生后6个月的婴儿，上颌乳中切牙已患龋。乳牙患龋状况在1岁左右起即直线上升，7、8岁时达高峰，此后由于乳、恒牙的替换，新生恒牙的陆续萌出，乳牙的患龋率明显下降。 乳牙龋病好发之牙类，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。牙位之好发顺序在不同的调查报道中略有差异，但大致相同。 乳牙龋病好发之牙面，在上颌乳牙为：乳中切牙之易患龋牙面为近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次为远中面；第一乳磨牙多见于合面，其次为远中面；第二乳磨牙则多发于合面和近中面。在下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙较少患龋，患龋多出现于近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于合面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于合面，其次是近中面。 乳牙龋病好发之牙类，以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙、上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少。牙位之好发顺序在不同的调查报道中略有差异，但大致相同。 乳牙龋病好发之牙面，在上颌乳牙为：乳中切牙之易患龋牙面为近中面，其次是远中面和唇面；乳侧切牙以近中面、唇面多见；乳尖牙则多见于唇面，其次为远中面；第一乳磨牙多见于面，其次为远中面；第二乳磨牙则多发于面和近中面。在下颌乳牙为：乳中切牙和乳侧切牙较少患龋，患龋多出现于近中面；乳尖牙早现于唇面，其次是远中面和近中面；第一乳磨牙多见于面，其次是远中面；第二乳磨牙多见于面，其次是近中面。 （二）患龋类型及分类 1.奶瓶龋 奶瓶龋被称为 milk bottle caries、nursing bottle caries 或bottle feed- ing caries。由于长时期用奶瓶人工喂养，瓶塞贴附于上颌乳前牙，而奶瓶内多为牛奶、砂糖、果汁等易产酸发酵的饮料，乳牙又是刚萌出不久，牙表面结构不成熟，更易受酸的作用而脱矿(图5-1)。 5-1.奶瓶龋 5-2. 环状龋　 2．环状龋 乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋（图5-2），呈卷脱状。环状龋多现于牙冠中1/3至颈1/3处，有时切缘残留少许正常的釉质、牙本质。环状龋在恒牙中实为少见。 3.猖獗性龋 Massler把突然发生广范围快速的龋蚀，即使不易患龋的下颌乳前牙也受到龋蚀的侵及，而且随着乳牙龋蚀很快发生牙髓感染的这类龋蚀称为猖獗性龋。临床上常见在同一个体的大多数乳牙，甚至全部乳牙在短时期内同时患龋，且在同一牙上亦有多个牙面患龋，牙冠很快被破坏，甚至成为残冠和残根（图5-3）。 5-3.猖獗龋 4.早期婴幼儿龋（Early Childhood Caries， ECC）ECC是指71个月或更小的儿童有一个或更多龋齿S-ECC是指: 3岁:1个或以上光滑面龋坏；3岁:4个或以上dmfs；4岁:5个或以上dmfs； 5岁:6个或以上dmfs 二、乳牙龋蚀的特点及易患龋的因素 （一）乳牙龋蚀的特点 与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀的临床表现有其特异性。1.患龋率高、发病早；2.龋齿多发、龋蚀范围广； 3.龋蚀发展速度快；4.自觉症状不明显；5．修复性牙本质的形成活跃。 （二）乳牙易患龋的因素 乳牙较恒牙易患龋，这与乳牙的解剖形态、组织结构、矿化程度及其所处环境等因素有关。乳牙易患龋的因素有下列几点：1.乳牙解剖形态的特点 乳牙牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙之间为面的接触，合面的点隙裂沟以及牙列中的生理间隙等均易致食物滞留，且易成为不洁区。2.乳牙组织结构的特点 乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。3.食物 儿童的饮食多为软质食物，粘稠性强，含糖量高，易发酵产酸。4.口腔自洁和清洁作用差 由于儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，故自洁作用差，有利于细菌增殖，增加患龋机会。又因年龄幼小，不能很好地刷牙，食物、软垢易滞留在牙面上，成为龋病发生的重要原因之一。 第二节 乳牙龋病的危害性 乳牙龋病对儿童口腔局部和机体都有不良的影响。 一、局部影响 （一）影响咀嚼功能 乳牙因龋蚀致牙体缺损，尤在涉及大部分乳磨牙时，咀嚼功能明显降低。 （二）对恒牙及恒牙列的影响 乳牙因龋蚀、牙体的崩坏，使食物的残渣、软垢等易停滞在口腔内，口腔卫生恶化，有利于新萌出的恒牙发生龋蚀。尤其对与龋牙相邻的恒牙影响较大。 乳牙龋发展成根尖周