溶栓病例分享2014-进修讲课.pdf

缺血性卒中静脉溶栓治疗 及病例分享 北京天坛医院神经内科 天坛脑血管病中心 廖晓凌 内容提要 一．溶栓选择标准 二．溶栓筛选策略 三．溶栓治疗管理 四．溶栓病例分享 内容提要 一．溶栓选择标准 二．溶栓筛选策略 三．溶栓治疗管理 四．溶栓病例分享 溶栓选择标准 “有理可循”、“有法可依” 产品说 明书 标准 卒中指 南标准 医院临 床路径 临床研 标准 究标准 rtPA说明书适应征 • 发病3小时内的急性缺血性卒中 rtPA说明书禁忌征 年龄＋症状体征： • 年龄小于18岁或大于80岁 • 开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善 • 经临床（NIHSS25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中 • 脑卒中发作时伴随癫痫发作 • 严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压高于185毫米汞 柱或舒张压高于110毫米汞柱，或需要强力（静脉内用药 ）治疗手段以控制血压 • 疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出 血状态 既往史： • 已知有颅内出血史或疑有颅内出血 • 有脑卒中史并伴有糖尿病；近3个月内有脑卒中发作 • 已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重 的或危险的出血、严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝 硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎 • 有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以 及颅内或椎管内手术）；细菌性心内膜炎或心包炎； 急性胰腺炎 • 口服抗凝血药，如华法令 • 最近（10天内）曾进行有创的心外按压、分娩或不可 压迫血管的穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺） • 最近3个月有：胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或 动脉/静脉畸形史、严重的创伤或大手术 辅助检查： • CT扫描显示有颅内出血迹象；尽管CT扫描未显示异常， 仍怀疑蛛网膜下腔出血 • 已知有颅内出血史或疑有颅内出血 • 经临床（NIHSS25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中 • 血小板计数低于100 ×109/L • 48小时内曾使用肝素且凝血酶原时间高于实验室正常值上 限 • 血糖低于2.8mmol/L或高于22.2mmol/L 缺血的早期征象 高密征 豆状核模糊 脑沟消失 岛叶带消失 von Kummer et al. Radiology 1997; 205 (2): 327–333. von Kummer et al. Berlin: Springer Verlag, 1995: 1–95. 2013 AHA指南 1.7或PT15秒 多模式影像扩大时间窗指导rt-PA 静脉溶栓参考