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神经科用药 张乃文 脑血管病 脑梗 脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机 制、临床类型、发病时间等确定针对性强 的治疗方案，实施以分型、分期为核心的 个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础 上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗 脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为 急性期（1 个月），恢复期（2～6 个月） 和后遗症期（6 个月以后）。 脑栓塞 脑栓塞强调不同病因不同治疗，最好能去 除栓子来源。非感染性心源性栓塞主张抗 凝治疗。对已明确诊断为非瓣膜病变性房 颤诱发的心源性栓塞患者二级预防可使用 华法令抗凝治疗，剂量为2～4mg/d，INR 值应控制在2.0～3.0 之间。其余治疗同动 脉血栓性脑梗死。 腔隙性脑梗死 以预防为主，服小剂量阿司匹林，积极控 制血压、血糖、血脂。急性期治疗以改善 循环为主，治疗同动脉血栓性脑梗死。 阿司匹林 【适应证】缓解轻度或中度的疼痛，也用于 感冒和流感等退热；治疗风湿热的常用药 物。也用于治疗类风湿关节炎。可用于不 稳定心绞痛，急性心肌梗死，预防心肌梗 死复发，动脉血管手术后，预防大脑一过 性的血流减少及已出现的早期症状；脑血 管病和心肌梗死的预防。 阿司匹林 【用法和剂量】饭后温开水整片吞服。 防治TIA和脑梗死，推荐剂量每天40～ 300mg。 解热、镇痛：成人一次0.3～0.6g，一日3 次，必要时可每4小时一次。 抗炎、抗风湿：成人一日3～6g，分4次， 口服。 阿司匹林 【注意事项】 1、对非甾体镇痛剂、抗炎药或抗风湿药不能 耐受或过敏者；或存在其它过敏反应的患者； 同时使用其它抗凝药物；支气管哮喘；慢性或 复发性胃及十二指肠溃疡患者；血小板减少者 慎用。 2、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷者；痛风；肝功 能减退时可加重肝脏毒性反应，加重出血倾 向，肝功能不全患者易出现肾脏不良反应； 3、大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿； 肾功不全时有加重肾脏毒性的危险。 阿司匹林 【不良反应】可逆性耳鸣、听力下降；哮喘、 荨麻疹、血管神经性水肿或休克。多为易 感者，服药后迅速出现呼吸困难，严重者 可致死亡，称为阿司匹林哮喘。有报道个 别病例出现肝肾功能障碍、低血糖以及特 别严重的皮肤病变（多形性渗出性红斑）。 常见的有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛 等胃肠道反应。可出现支气管痉挛、胃肠 道出血或其他部位出血。 双嘧达莫(潘生丁) 【适应证】用于TIA和缺血性脑卒中（二级预 防）及冠心病的防治，常与阿司匹林合用。 用于预防人工瓣膜置换术后血栓形成的辅 助治疗，常与华法林合用。 【用法和剂量】治疗血栓栓塞性疾病，每日 400mg,分四次饭前口服。用于抗血小板治 疗时，一般与阿司匹林联合应用，并视阿 司匹林的用量调整本品剂量。 双嘧达莫(潘生丁) 【注意事项】 1、可引起外周血管扩张，故低血压患者 应慎用。 2、有出血倾向患者慎用。 3、与肝素、溶栓药、吲哚美辛、头孢孟 多、头孢哌酮或丙戊酸等合用时，可进一 步抑制血小板聚集，增加出血危险。 双嘧达莫(潘生丁) 【不良反应】 1、常见的不良反应有头晕、头痛、呕吐、 腹泻、脸红、皮疹和瘙痒，偶具有肝功能 异常； 2、用于冠心病患者的治疗时，较大剂量 可能由于冠状动脉“窃血”，诱发心绞痛 发作或引起心绞痛恶化； 3、不良反应持续或不能耐受者少见，停 药后可消除。 氯吡格雷 【适应证】适用于有过近期发作的中风，心 肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者，该药 可减少动脉粥样硬化事件的发生（如心肌