产科基础技能课程标准.doc

《产科基础技能》课程标准 课程名称：产科基础技能培训课程 培训对象：实习学员、低年资住院医师、进修医生 模块一 产前检查 一、培训目标 1、掌握产前检查相关的基础知识及检查的操作方法、要点。 2、熟悉产前检查的时间，各项检查的临床意义。 3、了解产前检查结果异常时应采取的处理措施。 二、培训内容 1、相关基础知识：胎心、宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎先露、胎先露衔接的概念，产前检查的时间。 2、产前检查操作技术: 操作前准备，操作程序，操作要点，操作注意事项。 3、检查结束后处理 4、扩展内容（选学或自学）：妊娠的诊断、孕期保健、胎方位。 三、培训学时：2学时（100分钟） 1、基础知识回顾 10分钟 2、操作要点讲解及示范 20分钟 3、学员操作练习 60分钟 4、教员总结学员操作情况 10分钟 四、培训实施 （一）培训组织 1、学员分组：3~5人一组； 2、教员通过模具（胎儿、骨盆）回顾产前检查基础理论知识； 3、教员利用模拟人进行讲解、示范操作； 4、学员分组进行操作练习； 5、教员逐一指导，检查学员受训情况； 6、教员总结培训情况。 （二）培训条件要求 1、器材（设备）：模拟人（1个，平卧位，带模拟胎心装置）、胎儿模型、软尺、多普勒胎心检测仪。 2、耗材及数量：耦合剂 1 瓶，卫生纸一盒。 3、场地：房间光线充足，安静清洁，有能够满足操作物品摆放及人员操作的相对独立空间，摆放平床1张。 （三）参考资料 《妇产科学》第七版，人民卫生出版社，p45 相关网站： （百度搜索“四步触诊法”视频） 五、考核测评 1、考核方式：操作考试为主，要求在操作同时能够口述操作要点。 2、考核标准：按以下操作步骤进行，根据评分标准明细，操作准确无误并同时正确口述操作要点者方可得分。 步骤 名称 具体内容 评分标准 1 物品准备 准备软尺、多普勒胎心检测仪、耦合剂、卫生纸等物品 5 2 医患沟通 自我介绍，简要说明操作目的及操作中可能的不适 5 3 核对孕妇姓名，并协助其摆好体位 嘱孕妇排空膀胱，核对改名和年龄后，协助其取仰卧位，头部垫高度合适的软枕。检查者站立于孕妇的右侧，温暖双手。 5 4 4.1 四步触诊之一 检查者两手置于宫底，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，然后以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感，若为胎臀则宽而软且形态略不规则。 10 4.2 四步触诊之二 检查者两手分别置于腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满的部分为胎背，并确定胎背的朝向，凹凸不平的部分是胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体活动。 10 4.3 四步触诊之三 检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，判断先露部是胎儿或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动，表示尚未衔接，若已衔接，则胎先露部不能被推动。 10 4.4 四步触诊之四 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向往下深按，进一步确诊胎先露部入盆的程度。 10 5 听胎心 根据胎位判断听胎心的准确位置，报出胎心率及是否正常 10 6 测宫高 用软尺在腹中线上测量从耻骨联合上缘到宫底最高点的距离，并报出宫高数值 10 7 测腹围 经脐水平测量的腹部的周径，并报出腹围数值 10 8 操作中注意事项 根据孕妇腹壁厚度及胎儿大小把握手法力度，力量太小不易扪清胎位，力量太大易引起孕妇不适感及诱发宫缩。测量腹围时，读取刻度时尺子不应拉得太紧，也不要放得太松，保证每次的松紧度保持一致。测量宫高时应准确把握耻骨联合上缘及宫底的位置，保证测值准确。 10 9 操作后注意事项 检查结束后协助孕妇起身，询问孕妇是否有不适感觉；详细记录检查结果 5 总 分 100 六、附录知识 （一）基础知识 胎心：即胎儿的心跳，包括胎心的频率及节律。正常妊娠胎心的频率为120-160次/分。 宫高：即宫底的高度，为宫底最高处到耻骨联合上缘中点的距离。 腹围：经脐水平腹部的周径。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系为胎产式。胎体纵轴与母体纵轴平行者称为纵产式；胎体纵轴与母体纵轴垂直者为横产式，胎体纵轴与母体纵轴交叉者为斜产式。 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。 胎先露衔接：胎先露以最小径线进入骨盆入口平面称为胎先露衔接。以头先露为例，胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 产前检查的时间：首次产前检查的时间应从确认早孕时开始。主要的目的是：确定孕妇和胎儿的健康情况；估计孕期及胎龄；制