浅议我国社会医疗保险欺诈理由综述.docVIP

　　浅议我国社会医疗保险欺诈理由综述 我国社会医疗保险欺诈理由综述论文导读：本论文是一篇关于我国社会医疗保险欺诈理由综述的优秀论文范文,对正在写有关于医疗保险论文的写有一定的参考和指导作用,系的复杂程度以及制度的约束力大小四个因素出发,指出了导致道德风险分布不均衡的因素,并由此对社会保险与商业保险中的道德风险进行了对比101-105。　　此外,有学者运用需求价格理论,研究了道德风险与医疗服务利用以及医疗保险价格之间的关系128-129。也有学者从成本收益理论出发,通过对欺诈成本和欺诈收益的比较,对欺诈者的 摘 要:社会医疗保险欺诈损害了善意投保人的合法权益,危害了保险业的公正性,影响了保险制度社会功效的发挥,该理由已受到理论界的密切关注。对该领域我国学者取得的相关成果进行了整理,对研究的主要内容和观点进行了简要论述,我国社会医疗保险欺诈理由综述论文资料由.zglRW博弈模型基础上,对社会医疗保险道德风险进行分析[6]49-50。有学者从破坏博弈条件、干扰破坏博弈过程两个角度提出了防范医疗保险道德风险的措施[7]79-81。还有学者研究了社会医疗保险欺诈博弈达到均衡时保险合同中相关参数间的关系,提出了确定最优医疗保险合约的条件与依据[8]69-72。 　　3.基于社会医疗保险制度的分析 　　不少学者对我国社会医疗保险制度的特点进行了分析,认为制度特征是诱导道德风险发生的重要因素。有学者认为,道德风险的产生与委托 制度之间存在密切联系,在社会保险制度的运作过程中,形成了 委托 关系,委托关系的多元化和复杂化导致社会保险中的道德风险发生概率提高[9]。有学者比较了社会保险与商业保险的制度特点,从相关利益主体的信息不对称程度、成本和收益在不同利益主体之间转移空间的大小、委托 关系的复杂程度以及制度的约束力大小四个因素出发,指出了导致道德风险分布不均衡的因素,并由此对社会保险与商业保险中的道德风险进行了对比[10]101-105。 　　此外,有学者运用需求价格理论,研究了道德风险与医疗服务利用以及医疗保险价格之间的关系[11]128-129。也有学者从成本收益理论出发,通过对欺诈成本和欺诈收益的比较,对欺诈者的选择方式进行了推导[12]。 　　 　　二、我国社会医疗保险欺诈研究的主要内容与观点 　　 　　(一)社会医疗保险欺诈的表现形式研究 　　当前有学者认为社会医疗保险道德风险主要分为需方(患者)道德风险和供方(医院)道德风险这两类,需方道德风险被归结为过度消费,供方道德风险被归结为诱导需求[9]69-72。需方道德风险主要表现为享受医疗保险的患者节约意识不足;非医保患者冒用参保人员刷医保卡就医;谎报病情,小病大养;带病投保,不如实告知;虚报费用,编造虚假住院、门诊特殊病有关资料“骗保”[13]。供方道德风险一般表现为:降低住院收治标准,将门诊病人按住院收治;开大处方及过度用药;过度检查,小病大治;分解病人住院;将医保专用票据和处方有偿转让等[5]40-41。也有学者将医患合谋道德风险单独归为一类,它是指医患双方协同诈保,实现利益共享,其表现为:大处方、人情方、营养方大肆泛滥[14]68-71;医患联手开具虚假医保支付项目;为患者虚开票据骗取医保基金等[5]40-41。此外,不少学者对参保单位和医疗保险管理机构的道德风险进行了分析,认为参保单位的欺诈行为主要是:少报工资金额或少报参保人数;个人账户上的金额少于实际应有金额;当单位出现重病患者时投机性突击参保,把医疗费用转嫁给医疗保险机构[15]314-317。医疗保险管理机构主要存在以下理由:在统筹基金中多支付医疗费用;违规配置个人账户资金;会计核算不够规范和严谨等[16]。 (二)社会医疗保险欺诈的理由研究 　　1. 社会医疗保险制度的理由 　　社会医疗保险欺诈行为作为一个复杂的社会现象,其出现是由多方面因素共同造成的,学者从不同的方面对其进行了解释。 　　(1)社会医疗保险支付制度存在理由。首先,“第三方付费”使得患者在“交易”过程中的感受都是“免费的”服务,其结果必将是私人成本与社会成本的背离;而且,在“第三方付费”的制度下,由于医、保、患三方权利义务的不对称,医务人员和被保险人为了各自的利益很可能联合起来欺诈保险机构[17]59-61。其次,“后付制”的支付方式使医生有诱导需求和提供过度医疗服务的倾向[18]。 　　(2)社会医疗保险价格补偿机制不合理。不健全的医疗保险价格补偿机制是发生道德风险的内因,使得医疗机构收入与医疗费用的高低成正相 我国社会医疗保险欺诈理由综述论文导读：本论文是一篇关于我国社会医疗保险欺诈理由综述的优秀论文范文,对正在写有关于医疗保险论文的写有一定的参考和指导作用,不到赔款就等于白白送钱给保险人,因此,保险欺诈就成了平衡他们心理