达美康缓释片：中国T2DM患者及优化降糖方案.pptVIP

Worldwide Orientation Plan 2012-2013 随机双盲对照临床研究，纳入4360例2型糖尿病患者，接受格列本脲、罗格列酮或二甲双胍治疗，随访4年（中位数），主要终点为单药失效时间，定义为FPG180mg/dl ADVANCE研究是一项2×2析因设计、多中心、随机、对照临床研究，20个国家215个中心的11140例具有高危因素的2型糖尿病患者(糖尿病病史≥30年，年龄≥ 55岁) ，分为强化治疗组和标准治疗组，强化组采用达美康缓释片强化降糖治疗(HbA1c目标治疗值低于6.5%)，标准组依照指南推荐的标准治疗，平均随访时间5.5年，评估强化降糖与大血管和微血管事件的相关性，结果显示：强化降糖显著减少肾脏事件 达美康缓释片：中国T2DM患者的优化降糖方案 卒中 心肌梗死 白内障摘除术 截肢 视网膜病变 T2DM导致多种并发症，严重影响患者 生活质量 肾脏病变 权威指南： 血糖达标是减少糖尿病并发症的关键1-4 中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志. 2011;27(5):371-374 中华医学会糖尿病学分会, 中国2型糖尿病防治指南(2010年版,讨论稿). 苏州: 2010.11.20 American Diabetes Association. Diabetes Care. 2011;34(Suppl. 1):S4-S10. Nathan DM, et al. Diabetes Care. 2009;32(1):193-203. 控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症发生的重要措施之一 糖尿病治疗的远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症 UKPDS：降糖达标，持续获益 随机干预结束时 1997 10年随访观察结束时 2007 任何糖尿病相关终点 RRR p值 12% 0.029 9% 0.040 微血管疾病 RRR p值 25% 0.0099 24% 0.001 心梗 RRR p值 16% 0.052 15% 0.014 全因死亡 RRR p值 6% 0.44 13% 0.007 RRR =强化降糖后相对风险的下降 1.UKPDS Group. Lancet 1998;352:837–853. 2.Holman R, et al. N Engl J Med 2008;359:1577–1589. 研究结束时强化治疗组 HbA1c 7.0% The ADVANCE Collaborative Group. N ENGL J MED 2008. 358: 2560-72 ADVANCE：降糖达标，显著降低并发症 5年随访结束时 主要微血管事件 RRR p值 14% 0.01 肾脏事件 RRR p值 21% 0.0006 大血管和微血管复合终点 RRR p值 10% 0.013 RRR =强化降糖后相对风险的下降 研究结束时强化治疗组 HbA1c 6.5% 多中心、随机、对照临床研究，纳入20个国家215个中心的11140例T2DM患者，平均随访5.5年 ACCORD：激进的强化降糖治疗增加心血管死亡风险 70%的患者联用了3-5种口服降糖药物 胰岛素的使用比例高达77% TZD的使用比例高达91% the ACCORD Study Group, N Engl J Med 2008;358:2545-59 心血管死亡风险增加35%，P=0.02 针对中国患者特点的治疗需求与治疗现状仍存在差距 在重视改善胰岛素抵抗的同时，更应重视促进胰岛素分泌 关注血糖达标的同时，更加重视减少血管并发症的治疗措施 治疗需求 中国患者特点 BMI相对较低 初诊时血糖水平高 β细胞功能下降为主，胰岛素分泌不足 血管并发症发生率高，肾病患病率高 治疗现状 血糖控制不足，HbA1c达标率低 胰岛素和促泌剂是改善β细胞分泌不足的两个重要的治疗措施 胰岛素 促泌剂 补充外源性胰岛素 促进内源性胰岛素分泌 临床意义 针对中国新诊断T2DM，早期强化治疗能有效控制血糖，同时改善胰岛素抵抗，并部分恢复β细胞胰岛素分泌功能 磺脲类促泌剂强化治疗和胰岛素强化治疗都是适合中国新诊断T2DM强化治疗的有效手段 内源性胰岛素代谢途径与外源性胰岛素相比，更有利于葡萄糖的利用 胰岛分泌 门脉循环 肝脏 体循环 注射 体循环 肝脏 门脉循环 利用60% 门脉血中的胰岛素浓度是体循环的3倍，有利于对葡萄糖的利用 体循环胰岛素浓度＞门脉循环，不完全符合生理需要 内源性胰岛素 外源性胰岛素 ADA/EASD共识：磺脲类药物是治疗T2DM的一线用药 诊断时: 生活方式+ 二甲双胍 生活方式+二甲双胍 + 基础胰岛素 生活方式+二甲双胍 + 磺脲类 生活方式+二甲双胍 + 强化胰岛素 第一步 第二步