《口服避孕药社区服务使用指南》解读.pptVIP

背 景 复方口服避孕药高效、安全的女用避孕方法之一 。 因需长期服用，对使用者的适应证筛查及用药安全需给予高度关注 美国不断更新完善本国的使用标准和指南指导社区服务；欧洲更早立法规定了使用指南 我国： 计划生育是基本国策 从法律法规、财政经费及服务体系等方面保证复方口服避孕药免费提供 避孕药品的服务主要由社区（包括乡镇和村居技术服务人员）提供，或者在药店销售 为适应新形势下的计划生育技术服务要求 为基层技术服务人员提供专业的指导 为育龄群众选择避孕方法提供准确的信息 国家卫生计生委 妇幼健康司 计划生育药具不良反应监测中心 目 录 第一节 复方口服避孕药的种类与用法 第二节 复方口服避孕药的适用对象 第三节 复方口服避孕药的选择与使用 第四节 复方口服避孕药的用药前检查及用药后随访 第五节 复方口服避孕药不良反应的处理及预防 附件一 我国复方口服避孕药通用名称及注册信息 附件二 计划生育避孕药具政府采购目录（2014版）（节选） 附件三 名词解释 附件四 参考文献 总 结 详细信息，包括药品名称、种类与用法、适用对象、使用要点、服药前健康检查、服药后随访和注意事项、药品不良反应处理及预防等信息 有助于基层计划生育和医疗保健专业人员与妇女在权衡使用风险与收益后共同做出选择 有助于落实避孕药品的首次使用健康筛查和其后的随访， 有助于专业人员提供咨询和出现问题的医学处理，指导使用者安全有效合理的应用 随访要点 （1）随访内容：月经变化情况，有无可疑不良反应/事件发生；有无按时服药、服药方法、是否坚持使用、是否满意；指导正确使用。对连续服药多年者注意体重、血压和脂代谢动态变化，超出正常范围时应及时停药 （2）检查要点：血压和体重、乳房检查和妇科检查；必要时查宫颈细胞学检查a、脂代谢检测b等 （3）处理要点：咨询指导，可疑症状者转诊，提醒服药妇女定期到医疗保健机构随访体检。出现不良反应及时在线报告。 （4） 随访记录要点：主诉、月经情况、不良反应、检查结果；避孕药发放数量、使用情况、避孕效果、满意程度 口服避孕药首次使用随访表项目 类 别 基本内容 一般特征 姓名、电话、家庭住址、出生日期、编号、是否高危对象 使用情况 使用避孕药种类、是否首次使用、使用后第几个月随访、末次月经、是否坚持使用、是否满意 主诉 副反应、症状或改变、健康问题 检查 血压、体重、乳房检查、妇科检查、B超检查等 处理 继续使用、终止使用、不良反应报告情况 避孕药发放情况 批号、发药量、生产厂家、发药日期、预约下次随访日期、医生姓名、本次随访日期 COC不良反应 外源性人工合成的激素对靶器官的作用与内源性激素有所差异 避孕药中的雌激素与孕激素的种类和剂量有一定关系 对象自身对不同激素的反应差异有关 COC不良反应 1. 雌激素相关的不良反应：类早孕反应 多发生在刚刚开始服药时，大多随服药时间延长而改善或消失 2. 孕激素相关的不良反应：乳房触痛、头痛、乏力、嗜睡、体重增加等 多发生在服药一段时间后 3. 雄激素相关的不良反应：一些避孕药中的孕激素成分有部分雄激素活性，如炔诺酮，可引起食欲增进、体重增加、抑郁、性欲或性快感减退、痤疮、脂溢性皮炎、瘙痒等 COC不良反应 4. 突破性出血：大多数出血量少，淋漓不尽，少数出血量可达月经量 一般发生在服药近期，多与漏服有关，少数与避孕药中雌激素或孕激素含量不足以维持子宫内膜的完整性有关 5. 经量减少、停经：服避孕药半年后常可出现月经减少，甚至停药后无撤退性出血（子宫内膜生长被抑制） 6. 其他严重不良反应：主要表现在心血管系统、肿瘤、代谢等方面，如静脉血栓、心肌梗塞、脑血管意外、乳腺癌、宫颈癌、肝脏肿瘤等 处理原则 COC不良反应程度较轻, 一般不需要处理可自行缓解 不良反应较重者可停用避孕药观察或对症治疗 对某种避孕药有反应时可更换另一种避孕药或另一种避孕方法。 严重不良反应发生率很低,比较罕见。一旦发生必需积极抢救, 即使尚未确定与避孕药的关系,也应立即上报国家卫计委计划生育药具不良反应监测机构 一般不良反应处理 类早孕反应： 常在服药1～2周期发生。症状一般先重后轻，继续服药可自行缓解，2-3个月后反应自然减轻或消失 2. 突破性出血： 服药不当，指导正确服药 出血如发生在月经周期的前半期，加服炔雌醇0.005～0.015mg（1-3片） 出血如发生在月经周期的后半期，每日加服这种复方口服避孕药1片 如出血量与月经量相当或出血发生在最后几片药时（已服完18片药），应当作一次