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关 于 “咳嗽变异性哮喘” 上海市复旦大学附属儿科医院 呼吸科 王立波主任 定 义 咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77%到5.0%。   咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊 背景一 在临床上，咳嗽变异性哮喘经常被诊断为急性呼吸道感染、支气管炎或肺炎，但给予抗生素或镇咳药物治疗却无效。 背景二 有些很典型的病例，咳嗽持续或反复发作，由于诊断未明，一直按细菌感染用抗生素治疗，并因为治疗不满意，抗生素应用不断升级，影响到了患儿的身心健康，给家庭带来经济负担。 所以，正确认识CVA很重要！ 咳嗽的作用 反射性保护作用 清除痰液和异物 保持气道洁而畅 阻止气道感染扩散 刺激 气道受体 延髓孤束核 咳嗽中枢 疑 核 喉声 带肌 支气管 平滑肌 喉上N 迷走N 呼吸肌 膈 肌 咳嗽 后疑核 Irwin(1977)咳嗽反射的解剖机制诊断方法示意图 传入 舌咽N 迷走N 三叉N 传入 迷走N 传出 传出 传出 膈N 传出 传出 传出 传 出 传 出 导致CVA发生的危险因素 遗传因素 遗传性过敏体质 性别 种族 环境因素 室内变应原 室外变应原 吸烟（主动或被动） 空气污染 呼吸道感染 寄生虫感染 社会经济因素 家庭大小 食物和药物 肥胖 全球哮喘防治创议(GINA 2002年) CVA与哮喘的关系一 咳嗽变异性哮喘与哮喘不同的是这些病儿仅有咳嗽而无气喘，但它与伴有气喘的哮喘在本质上是一样的，都是气道的一种慢性非特异性炎症。 只咳不喘是因为这类患儿是以气道粘膜水肿为主，所以表现为刺激性干咳，而支气管哮喘则以支气管痉挛为主要改变，故表现为咳嗽、气喘、呼吸困难和肺部可闻及哮鸣音等。 对于咳嗽变异性哮喘的病儿，如果经常发作，治疗不及时，就有可能发展为典型哮喘。 CVA与哮喘的关系二 CVA的标志性特点 支气管因平滑肌痉挛而收缩 水肿 粘液分泌亢进 炎性细胞浸润 气道高反应 LTD4 CysLT1 CysLT1 = 半胱氨酰白三烯1型受体 CVA临床表现 指咳嗽症状持续3周以上 经常规治疗效果不佳且病因未明者 咳嗽是现有的唯一症状，常有“三咳”症 无咯血，有痰或无痰 否认慢性呼吸道疾病史 胸片无异常 CVA诊断标准 咳嗽持续或反复发作，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。 临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。 用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。 有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性。 CVA辅助诊断 变应原检测阳性可做辅助诊断，但变应原检测阴性不能否认诊断。 可进行肺功能测定，对于6岁以上的患儿，有条件的可作支气管激发试验，支气管激发试验阳性及支气管舒张试验阳性可作诊断依据 咳嗽变异性哮喘的预防 1.在季节交替、气温骤变时，家长应尽量为 孩子做好防寒保暖，避免着凉、感冒。 2.避免食用会引起过敏症状的食物，如海 产品、冷饮等。 3.家里不要养宠物和养花，不要铺地毯，避免 接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。 4.不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。 5.在浴室和地下室，应使用除湿机和空气过滤 器，并定期更换滤网。 6.被、褥要常晾晒。 CVA治疗原则 治疗咳嗽变异性哮喘的原则与哮喘相同，因发病机制与哮喘病相同，都是存在气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性的病理改变 关键在哪里？ 症状 肺功能受损 气道高反应 气道炎症 气道重建 哮喘发病金字塔 症状---冰山一角 哮喘未能控制，关键是气道炎症控制不彻底 CysLTs在CVA中的核心作用 CysLTs是最强烈的支气管收缩剂，其效能强度大约比组胺大1000倍 CysLTs诱发支气管平滑肌痉挛、增生、肥大，导致粘液高分泌和粘膜水肿，诱导嗜酸性粒细胞在气道组织中的浸润 增加气道的高反应 CysLTs的生物学特性 CVA治疗 抗炎: 口服白三烯受体拮抗剂-顺尔宁 吸入糖皮质激素/短程全身激素 解痉 口服白三烯受体拮抗剂-顺尔宁 b2受体激动剂 缓释茶碱 咳嗽变异性哮喘的治疗 虽然，白三烯受体拮抗剂与激素均有抗炎作用，但吸入激素治疗对于儿童顺应性差，且家长对于激素有恐惧心理，所以现在白三烯受体拮抗剂已被广泛用于咳嗽变异性哮喘。 顺尔宁：适应症和重要信息 顺尔宁适用于成人和≥2岁儿童哮喘或咳嗽变异型哮喘的预防和长期治疗。 剂量及用法： 2-5岁儿童每日一次4mg咀嚼片就寝时服用 6-14岁儿童每日一次5mg咀嚼片就寝时服用。 顺尔宁可以跟或不跟食物服用。