十节直肠肛管疾病.ppt

【护理措施】 （一）手术前护理 饮食：术前1日进流质饮食；手术日早晨禁食。 肠道准备： 术前应排空大便，必要时术晨清洁灌肠，减少肠道内粪便。 痔病人行灌肠时应轻轻插入，以防擦伤黏膜，引起痔出血。 皮肤准备：术野备皮，保持肛门皮肤清洁。 直肠肛管检查配合与护理： 应在专门的检查室中进行或用屏风围起。 流程： 解释说明检查的目的和方法，消除疑虑，让病人能够积极配合； 选择恰当体位； 准备好检查用品； 协助病人摆好体位，交待注意事项； 协助医生传递物品； 检查结束后整理用品。 检查体位 侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人。 膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床，头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 截石位：常用于手术治疗。 蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱出或直肠脱垂。 直肠肛管检查记录： 写明何种体位， 用时钟定位法记录病变的部位。 如检查时取膝胸位，则以肛门后正中点处为12点，前方为6点；截石位时定位点与此相反。 截石位 （二）手术后护理 一般护理 饮食：直肠肛管疾病手术后一般不严格限制饮食，术后第1天进流质饮食，2~3天内少渣饮食。 体位：卧位、平卧位或侧卧位，臀部垫气圈，以防伤口受压引起疼痛。 保持大便通畅： 痔手术后3日内应控制排便，以保证手术切口良好愈合。 手术后7~10日内不灌肠。 病情观察 警惕继发性出血:术后12小时内多见。 可查看创口敷料，了解渗血情况； 测血压、脉搏、呼吸及观察面色变化； 如有出血征象，应及时静脉快速输液，通知医生做出处理。 治疗配合 减轻疼痛：适当给予止痛药。 换药与肛门坐浴： 直肠肛管术后应保持局部清洁，伤口要每天换药。 伤口在排便后更换敷料，便后即用温水坐浴，指导病人用0.02％高锰酸钾溶液3000ml坐浴，温度为40~43℃，每日2~3次，每次20分钟。坐浴后再更换新的敷料。 肛瘘挂线疗法每隔3~5日应再次将橡皮筋拉紧、结扎，以免失效。 并发症的护理： 尿潴留：急性尿储留可采用诱导排尿法或针刺等方法，适当使用止痛剂。 局部皮肤糜烂：粪便外流可造成局部皮肤糜烂，应采用坐浴以保持肛周皮肤清洁、干燥。为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。 （三）心理护理 结合健康指导讲解疾病治疗的方法，消除焦虑和恐惧心理。 （四）健康指导 保持大便通畅： 养成定时排便习惯，排便时避免读书看报，延长蹲坐时间； 鼓励多饮水、多吃富含粗纤维食物，避免辛辣、刺激性食物及烈性酒； 便秘者使用适量蜂蜜或缓泻剂通便； 粪便过干排出困难者可灌肠。 适当活动： 保健操及肛门括约肌舒缩活动，可促进盆腔静脉回流，刺进肠蠕动和肛门括约肌功能。 保持肛周皮肤清洁：常作肛门坐浴，利于彻底治疗和保持肛周皮肤清洁，预防疾病发生。 坚持治疗与随诊： 小结： 痔的概念、分类及临床特征； 肛裂的表现； 肛门坐浴的意义 结束！ * 骨盆直肠窝脓肿：较少见，脓肿位置较深而高。 全身症状明显，如寒战、高热、乏力等，严重时可出现感染性休克； 局部体征不明显； 常有直肠刺激征和膀胱刺激征，排便痛和排尿困难明显； 直肠指检可触及痛性包块； 穿刺可抽到脓液。 心理-社会状况 肛周疼痛使病人产生焦虑心理，甚至精神萎靡。 治疗要点与反应 原则——未形成脓肿时非手术治疗为主，形成脓肿后切开引流。 非手术治疗： 应用抗生素，控制感染； 温水坐浴； 局部理疗； 口腹缓泻剂或石蜡油，减轻排便时的疼痛。 手术治疗： 方法：脓肿切开引流， 要求：切口要够大，位置要低，引流彻底。 脓肿切开并挂线手术可引流脓肿并避免术后形成肛瘘。 肛门周围皮下脓肿：与肛门呈放射状切口。 坐骨直肠窝脓肿：平行肛缘，距肛缘3~5cm的弧形切口。 骨盆直肠窝脓肿： 脓肿突向肠腔—直肠壁切开； 经括约肌肛瘘感染—偏肛门后外侧平行肛缘切口。 肛周皮下脓肿切开引流 平行肛缘，距肛缘3~5cm的弧形切口。 坐骨直肠窝脓肿切开引流 脓肿突向肠腔—直肠壁切开 经括约肌肛瘘感染—偏肛门后外侧平行肛缘切口。 骨盆直肠窝脓肿切开引流 （四）肛瘘 概念： 肛瘘是指直肠下部或肛管与肛周皮肤间形成的慢性感染性管道。 常为直肠肛管周围脓肿的并发症，可由脓肿自行溃破或切开引流后形成；少数因结核分枝杆菌感染或损伤引起。 流行病学： 肛瘘是常见多发病，在中国约占肛肠病发病人数1.6%~3.6％ 。 发病高峰年龄为20~40岁但婴幼儿发病亦不少见。 男性高于女性，男女之比约为5：1 。 结构： 内口—位于齿状线附近； 外口—位于肛周皮肤； 瘘管—沟通内外口的通道。 分类： 根据瘘管所在位置分（以肛门外括约肌深部为界）： 高位—瘘管位于外括约肌深部以上 低位—瘘管位于外括约肌深部以下 根据瘘口与瘘管数目数目分： 单纯性—一个瘘管 复杂性—多个瘘口与瘘管