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支气管哮喘 支气管哮喘 是一种什么样的疾病？ 支气管哮喘 定义 病因 发病机制 临床表现 实验室检查和其它检查 诊断 诊断标准 临床非典型表现的哮喘 鉴别诊断 并发症 治疗 学习要求 了解支气管哮喘的病因、诱因 熟悉支气管哮喘的发病机制 掌握支气管哮喘的临床表现、辅助检查、诊断标准、治疗用药 熟悉支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 [支气管哮喘定义] 定义是：由许多细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞等)及细胞组份参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性的喘息、气促、胸闷和／或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生、加剧，常伴有广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 哮喘的炎症学说 老观念--痉挛学说反复解痉治疗 新进展--炎症学说发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制发作 哮喘的本质--此“炎”非彼“炎” Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 新西兰:11% 欧洲:13.5% 太平洋岛屿：65% 中国:1%-4% 普遍规律： 城市高于农村 儿童多于成人 中国估计有哮喘患者约3000万 全球保守估计至少有哮喘患者3亿以上 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等； 感染∶如病毒、细菌、寄生虫等； 食物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶； 药物∶心得安、阿斯匹林； 气候变化、运动。 病因 遗传 哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高，患者亲属患病率高于群体患病率。 多基因遗传 发病机理 （三、四） （三）气道高反应性（AHR）： 各种刺激因子 气道炎症 气道收缩反应 AHR 症状性哮喘。 AHR为哮喘患者的共同病理生理特征。 （四）神经机制：哮喘发病的重要环节。 β-肾上腺素受体功能低下+迷走神经张力亢进+α肾上腺素神经反应性增加 NO/P物质、神经激肽失衡 支气管平滑肌收缩 症状性哮喘。 [临床表现] 二、体征 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呼吸幅度小；呼气期双肺散在性或满布哮鸣音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、等表现 5.长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音 发病特征 发作性 -遇诱发因素呈发作性加重 时间节律性 -常在夜间及凌晨发作或加重 季节性 -常在秋冬季节发作或加重 可逆性 -平喘药通常能缓解症状，可有明显的缓解期 [实验室检查和其他检查] 一、血液常规检查 发作时嗜酸性粒细胞可增高，一般为0.5-0.8×109/L。如并发感染时白细胞数增高。 二、痰液检查 可见较多嗜酸细胞、尖棱结晶、粘液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道感染时，痰涂片镜检、培养及药物敏感试验，有助于病原菌诊断及指导治疗。 [实验室检查和其他检查] 三、血清总IgE和特异性IgE测定 缺点：不能明确是那种过敏原 四、过敏原皮肤试验 用可疑的过敏原作皮内试验，可帮助确定过敏原。 五、呼吸功能测定 (pulmonary function tests ) 通气功能测定 -阻塞性通气功能障碍， FVC、FEV1、FEV1/FVC% 支气管激发试验（+）--高反应性 -组胺吸入，FEV1下降﹥20% 支气管舒张试验（+）--可逆性 -吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥15％(或 ≥200mＬ)提示气流受限可逆，符合哮喘的诊断。 [实验室检查和其他检查] 六、血气分析 早期的动脉血氧分压（PaO2）无改变。 中、重度患者可有低氧血症，PaCO2正常或偏低 严重气道阻塞或濒临呼吸衰竭时，PaCO2升高。 七、胸部X线检查 缓解期胸部X线检查一般无异常； 发作期表现为肺充气过度； 有慢性感染者肺纹理增多。 [诊断] 一、1997年中华医学会呼吸病学会制订的 诊断标准： 1、反复发作喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽。多与 接触变应原，病毒感染，运动