溶栓抗凝降纤指南讲稿修改版.pptVIP

指南中急性期治疗的4个I级推荐，A级证据 卒中单元 阿司匹林 3小时(3-4.5小时美B欧A)内rt-PA静脉溶栓 48小时内，60岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高且无禁忌证者，考虑去骨瓣减压手术 美国国立神经病和卒中研究院(The National Institutes of Neurological Disorders, NINDS)试验结果首次揭示：于发病3 h内使用rt-PA（0.9mg/Kg）治疗急性脑梗死能使患者获益，但症状性颅内出血发生率治疗组高于对照组，并制定了在超早期脑梗死治疗中应用rt-PA进行静脉溶栓的适应症、时间窗、使用剂量和禁忌症等标准 NINDS：rt-PA 临床试验 NINDS试验中引起注意的几个问题： 起病3h内半数溶栓者在90min内接受治疗 经CT排除出血的患者624例，溶栓组予以rt-PA剂量均为 0.9mg/kg体重 均为中等严重程度卒中患者，NIHSS评分14-15分 所有患者严格控制血压，24h住重症监护病房 NINDS试验中引起注意的几个问题： 主要终点指标为24h恢复或NIHSS下降4分，治疗组为31%（NIHSS评分8分），对照组为20%（NIHSS评分12分） 溶栓治疗的症状性出血率为6.4%，对照组为0.6%