甲评审院感知识要点.pptVIP

评审要点及评价标准（一）：组织管理：建立、健全三级医院感染管理组织，并开展活动。 需要掌握的知识点： 1、院感的三级组织是： 院感委员会（院长任主任）--院感科---科室感控小组（由科主任、护士长、感控医生、护士组成，科主任任组长）。 2、开展活动情况： ①每年召开2次院感委员会会议（上、下半年各一次）--研究院感有关的重大事项； ②召开4次感控小组会议（每季度1次）--通报质量检查情况、反馈问题、落实整改。 3、感控小组组长、感控医生、感控护士、医务人员各自的职责 评审要点及评价标准（二）： 组织管理：制定并落实医院感染管理规章制度、措施，标准工作流程，并严格执行。未执行措施，标准工作流程扣1．5分； 需要掌握的知识要点： 1、制度： 医疗废物管理制度、手卫生制度、医院感染监测报告制度、消毒隔离制度、院感暴发报告制度、职业暴露防护制度、耐药菌的隔离制度等院感核心制度，以及各科室、部门的院感控制制度。 2、标准工作流程： 各科室、部门所涉及的相关标准工作流程（见医院感染预防与控制标准操作规程） 评审要点及评价标准（三）：落实重点部位医院感染预防控制措施，抽查临床未落实预防控制措施每项扣2分。 需要掌握的知识要点： 1、医院感染的重点部位有哪些： 呼吸道、泌尿道、手术切口、血液 2、医院感染的重点部门： 手术室、口腔科、检验科、内镜室、消毒供应室、重症监护室等，以及以后我院可能会成立的：烧伤病房、血透室等。 3、重点部位的预防控制措施?（人人必会！） ①、手术部位感染的预防控制措施 （一）术前、术中、术后抗生素的合理使用（时间、时机、品种等） （二）正确备皮：消毒、脱毛方法； （三）加温保温措施； （四）无菌操作，手术室的管理，减少人员出入、避免不必要的走动和交谈； （五）尽量缩短手术持续时间。  ②、泌尿道感染的预防措施： (1)严格掌握导尿指征。(2)导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流袋。(3)保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间。(4)对长期卧床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高机体抵抗力，以减少泌尿道感染。(5)做好会阴部护理。 ③医院内肺炎（HAP/VAP）的预防措施。 （一）半卧位控制胃内容物的返流； （二）口腔护理，每2～6小时一次； （三）鼓励患者早期下床活动； （四）指导正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流； （五）掌握气管插管或切开适应证， （六）对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作和手卫生（七）建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流； （八）呼吸机螺纹管、湿化器、冷凝水的正确处理 （九）评估撤机和拔管指症，尽早拔管 （十）呼吸机及相关配件的正确消毒： （十一）预防应激性溃疡的药物减少和早停， （十二）对免疫功能抑制患者，采取保护性隔离， （十三）有关预防措施对全体医务人员包括护工定期进行教育培训。 ④导管相关血流感染的预防措施： （一）医务人员应加强留置血管内导管的适应症，规范的插管操作，规范的护理操作，预防导管相关感染措施的教育和培训。 （二）严格按照规定洗手或手消毒，执行严格的无菌操作。 （三）尽量选择锁骨下静脉穿刺；用于透析的导管，最好留置在颈内静脉或者股静脉。 （四）留置导尿管术时采用大手术铺巾。 评审要点及评价标准（四）： 落实耐药菌医院感染预防控制措施，抽查医护人员2名对耐药菌医院感染预防控制措施掌握及落实，未掌握落实每人扣1分。(人人必会！） 需要掌握的知识要点 1、几种常见耐药菌的名称： MRSA—耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA/VISA—耐万古霉素金葡菌/万古霉素中敏金葡菌 VRE—耐万古霉素肠球菌 PDR-AB—泛耐药的鲍曼不动杆菌 MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 ESBLs—超广谱β-内酰胺酶 2、耐药菌医院感染预防控制措施 （一）隔离（单间或床旁隔、挂离标识）。 （二）标准预防。 （三）洗手和/或手消毒。 （四）医疗器械（如听诊器、体温表或血压计等）专人专用或一用一消毒。 （五）不能专人专用的物品（如轮椅、担架），用后清洗及消毒。 （六）按照药敏选药。 （七）终末消毒。 （八）病人转送科或手术，应说明或注明感染情况。 （九）病人产生的医疗废物规定处理。 评审要点及评价标准（五）： 医院感染聚集、爆发流行的监测 。发生医院感染爆发未及时处理并瞒报、缓报、迟报倒扣20分 ！ 需要掌握的知识要点：