小儿泄泻的辩证施护供参习.docVIP

小儿泄泻（腹泻）的辩证施护 因外感时邪或内伤乳食所致。以大便次数增多，粪质稀薄如水样为主要临床表现。病位在脾胃。 一、护理评估 1、喂养史、卫生习惯。 2、大便性状、气味、次数、病程。 3、有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 4、辩证：（1）伤食泻（2）风寒泻（3）湿热泻（4）脾虚泻 （5）脾肾阳虚证 二、护理要点 1、按中医儿科一般护理常规进行。 2、大便培养后,具有传染性者,应执行消化道隔离。 3、保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后用清水洗净、擦干。 4、保持病室整洁安静，光线柔和，温湿度适宜，避免异味刺激。 5、病情观察，做好护理记录。 （1）观察大便的次数、色、质、量、气味。 （2）患儿的体温、精神、哭声、指纹、腹痛、腹胀等变化。 （3）出现腹泻严重、尿少、皮肤干痹及眼眶、囟门凹陷时，应报告医师，并配合处理。 （4）出现面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时，应报告医师，并配合处理。 6、给药护理： （1）中药汤剂宜温服 （2）脾虚泻、寒湿泻的中药宜热服。 7、饮食护理：饮食以素食、流食或办流食为宜，忌食荤腥、油腻、生冷瓜果之品，哺乳儿应减少乳量和次数。 伤食泻，宜控制饮食，必要时禁食。 脾虚泻，可食山药粥及健脾利湿之品，忌食肥甘厚味之品。 寒湿泻，可给予生姜糖茶饮服。 脾肾阳虚泻，饮食宜热而软、少量多餐。 8、排泄护理：观察大便次数、性状、颜色、气味及数量。保持臀部清洁干燥，防止红臀，局部涂油膏，不使尿液侵及红肿部位，以免溃破，可用双黄连加凡士林调和外敷，并暴露于外，或用红外线照射。 9、情志护理：腹痛时应多与患儿交流，分散其注意力，以减轻疼痛。 三.临证（症）施护 （一）伤食泻 1、证候：大便稀薄，夹有食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便后腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气，酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，脉滑有力，指纹紫滞 2、调护方法： ①药物调护：消食导滞，选保和丸或消乳丸。腹胀痛甚加木香.厚朴等，呕吐较重，加生姜、竹茹等，泻下不爽积滞重，加大黄、枳实消积导滞。 ②针灸调护：选穴脾俞、中脘、足三里、内庭等，针刺时也兼有健脾化滞的作用。 ③推拿调护：运脾土，清小肠各100次，捏脊3-5遍，推板门100次。若积食化热，加推上三关、下六腑，推天河水，推腹阴阳。 ④饮食调护：适当控制饮食，忌食油腻和不消化的、食物，可用米炒焦，煮稀粥食用。对泄泻重者，可暂时禁食，待腹中宿食泻净，方可进细软或流质的食物，少食多餐 ⑤心理调护：腹痛时应多与患儿交流，分散其注意力，以减轻疼痛。 （二）风寒泻： 1、证候：泄泻清稀，中多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或兼恶寒发热，舌苔薄白或白腻，脉象浮紧。 2、调护方法： ①药物调护：疏风散寒，芳香化湿。选藿香正气散 ②针灸调护：取中脘、天枢、上巨虚、阴陵泉穴，可加艾灸或隔姜灸，或做脐部热敷，或做腹部按摩。 ③饮食调护：饮食宜温热柔软，可给炒米粉、炒面粉，以燥湿止泻。忌生冷油腻之品。 ④心理调护：腹痛时应多与患儿交流，分散其注意力，以减轻疼痛。 （三）湿热泻； 1、证候：泻下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄，气味臭秽，或见少许粘液，腹部时感疼痛，食欲不振，肢体倦怠，发热泛恶，口渴，小便短黄，舌质红，苔腻，脉象滑数。30g、丁香2g、胡椒30粒研末，用陈醋或植物油制成糊状，敷于脐部，外用纱布固定，每日换药1次。 ③针灸方法：针刺长强、足三里、天枢等穴，用补法；腹冷而痛者，亦可用隔姜灸足三里、天枢、中脘、脾俞、关元俞等穴。 ④推拿调护：运脾土、侧推大肠，运土入水，揉龟尾或灸龟尾，手掌搓热按脐等。 ⑤心理调护：腹痛时应多与患儿交流，分散其注意力，以减轻疼痛。 (五)脾肾阳虚泻 1、证候：经常黎明之前腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，粪质清稀，或完谷不化，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色无华，精神萎靡，舌淡，苔白，脉沉细。 2、调护方法： ①饮食调护：饮食宜热而软，清淡易消化；可选用莲子粥、芡实粥等以温补脾肾；忌食生冷、荤腥、油腻食物。 ②药物方法：补脾温肾。方药：附子理中汤。（附子干姜党参白术甘草）10～15分钟，每日2～3次。 ④推拿调护：补脾经100次，运八卦100次，运土入水100次，捏脊6次，推上七节骨200次，摩腹5分钟，推大肠100次，掐揉足三里100次，揉二马200次，补肾经200次，揉丹田200次。 ⑤心理调护：腹痛时应多与患儿交流，分散其注意力，以减轻疼痛。 四、健康教育： 1、注意乳儿饮食及餐具卫生，适应四季气候变化，合理安排饮食。 2、推荐适宜饮食，提倡母乳喂养，不要在夏季断奶。 3、加强户外活动，多晒太阳，随气候变化增减衣服，避免腹部受凉。