成年及危重患者肺部真菌感染治疗指引续三.PDF

医药导报2011年 12月第30卷第 12期卷终 ·1679· · 学习园地 · 成年及危重患者肺部真菌感染治疗指南 (续三) 吴笑春，苏丹，周帆，郭珩，张清华，熊樱，编译 (广州军区武汉总医院药理科，430070) 10 念珠菌病的治疗 论。在这3项随机对照试验中，均显示出氟康唑比两性霉素B 在美国，念珠菌是引起医院血循感染第 4位的常见病原 毒性更低。另外2项 比较氟康唑和两性霉素 B的非随机对照 菌。念珠菌血症是系统性或侵袭性念珠菌病最常见的临床表 试验的结论相同。 现，其发生与住院时间延长显著相关。该病常源于消化道或皮 最近 1项开放试验在不伴中性白细胞减少的念珠菌血症 肤定植的念珠菌。最近资料表明，10％的重症监护室(intensive 患者中比较了两种治疗方案。1种是伏立康唑每 12h给予 6 careunit，ICU)患者存在发展成念珠菌血症的高危因素：①中心 mg·kg～，2d，继为3mg·kg～，q12h，另 1种是两性霉素 B0．7 静脉导管、假体材料、全身抗菌药物使用i4d；②至少存在下列 ～ 1．0mg·kg一 ·d～，3～7d，随后为氟康唑(400mg·d)。两 危险因素中的2个：入住 ICU1—4d，予全肠外营养 ，任何形式 种方案的成功率和疗效初步分析 (治疗 12周后患者生存率)相 的透析，入住ICU7d内行较大手术，胰腺炎，全身使用糖皮质 似，而且对 白念珠菌血症和非白念珠菌血症的效果也相似。 激素、免疫抑制药或中性粒细胞减少(BlI)。 另外4个近期完成的研究 ，提供了应用棘 白菌素类治疗念 白念珠菌仍然是导致念珠菌血症最常见的念珠菌。但是 ， 珠菌血症的资料和新观念。在 1项大型双盲对照试验中，给予 近 10a来 ，40％～50％的念珠菌血症系由非白念珠菌引起的。 卡泊芬净(首剂70mg，维持剂量50mg·d。)治疗侵袭性念珠 ICU非白念珠菌血流感染发生率增加的危险因素包括：使用氟 菌病 (大 多数是念珠菌血症)，比使用两性霉素 B(0．6～ 康唑、中心静脉导管和平均抗菌药物使用 日。在 ICU住院时间 1．0mg·kg～·d)患者耐受性更好，治疗成功率更高。卡泊芬 和使用特殊抗生素如万古霉素与危险增加并不相关。最新流 净在改进意向性治疗 (modified—intent—to—treat)上优于两性霉素 行病学调查资料显示光滑念珠菌是最常见的非 白念株菌，尤其 B(BI)。随访6—8周复发率和生存率差异无统计学意义。这 在免疫缺陷宿主中。近平滑念珠菌是引起念珠菌血症的第 3 项试验以白念珠菌为主 (45％)，也纳入了一些近平滑念珠菌 、 位常见念珠菌，在有静脉导管、植入物和静脉治疗的患者 中尤 热带念珠菌和光滑念珠菌。两组患者 中非 白色念珠菌的有效 其常见。热带念珠菌位列第4，常与白血病、慢性粒细胞减少症 率较高。 ‘ 和久留ICU相关。其他非白念珠菌较少引起念珠菌血症，包括 另 1项纳入 245例患者 的随机试验 比较 了阿尼芬净 克鲁斯念珠菌、乳酒念珠菌、季也蒙念珠菌、葡萄牙念珠菌和星 (100mg·d)与氟康唑(400mg·d。。)的疗效，结果表明阿尼芬 状念珠菌。对于正在使用氟康唑的患者，克鲁斯念珠菌是更常 净的治疗成功率高、念珠菌血症的持续时间更短。但是在第 6 见的感染菌。 周时，预后并无明显差异。 10．1 念珠菌血症 诊断某些患者的念珠菌血症是 “良性的” 第3项研究比较 了米卡芬净 (100mg·d)与两性霉素 B 并不可行。由于死亡率与念珠菌血症显著相关，而且 目前已有 脂质体 (3mg·kg～·d)，结果表明二者的治疗成功率差异无 许多低毒性抗真菌药物(如氟康唑、棘白菌素)可供使用，故 1 统计学意义