王守儒教授治疗口腔扁平苔藓经验及相关现代研究.PDF

《中国医学创新》第 12 卷 第 2 期（总第 320 期）2015 年 1月　　 孟红军① 　　 　口腔扁平苔藓为口腔科常见病，临床治疗棘手，方法多种多样，效果欠佳。王守儒教授认为本病 基本病机为本虚表实，脾虚为本，湿热血瘀为其表，因此健脾、清热、祛瘀为其治疗大法。根据疾病所处的临 床阶段不同而采用不同的治疗方法，在运用中药的同时联合西医方法，收到较好的临床治疗效果。王教授在用 药上注重固护胃气，选药精当并尽量减少西药的毒副作用，使患者能很好地配合治疗，形成了其独特的辨证思 想和治疗方法。 　　 　王守儒；　经验传承；　口腔扁平苔藓；　治疗方法；　用药特点；　现代研究 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.02.033 　　王守儒教授为全国第五批中医学术继承工作导师， 治以清热利湿，常用龙胆泻肝汤加减。气滞血瘀型治 河南中医学院教授、主任医师、硕士生导师，中华口 以活血化瘀，常用桃红四物汤、血府逐瘀汤。王教授 腔医学会中西医结合专业委员会常务委员，河南省中 在“脾开窍于口”及“脾病多虚”理论指导下，在长 西医结合学会口腔专业委员会主任委员。本人在跟随 期临床实践中总结出本病的病机为本虚标实，脾气虚 王教授利用中西医结合方法治疗口腔黏膜病的学习中， 弱为其本，湿热血瘀为其标。脾虚不运，精血不生， 收获颇丰，尤其在口腔扁平苔藓的治疗上有了更深的 口腔黏膜失去滋养，则见口腔黏膜的苔藓样变；“久病 体会，现将王教授的经验做一整理。 多瘀”，血瘀则致血液停积，不能正常循行，导致黏 　　口腔扁平苔藓（oral lichen pianus，OLP）是一种 膜粗糙、白色网纹等；脾虚不运，水湿内停，与热邪 较常见的伴有慢性浅表性炎症的口腔黏膜角化异常性 相互搏结，蕴于肌肤黏膜，而致糜烂、溃疡等。正是 疾病，是口腔黏膜病中常见的疾病之一 [1] 。其临床特 由于“湿性黏腻”、“久病多瘀”的特点也使得口腔黏 点是在口腔黏膜上出现白色条纹或半圆形丘疹，可呈 膜病大多缠绵难愈。王老师从整体出发，结合口腔局 网纹状、线条状、环状或斑块状。大多数患者可有粗 部病损特点，在治疗上重在益气健脾固其本，活血化 糙、木涩、灼痛感。继发感染可形成水泡或糜烂，严 瘀、清热化湿治其标，自拟“苔藓方”。基本药物组成 重影响进食。本病以 30 岁以上中年多见，男女均可 有太子参、焦白术、茯苓、当归、赤芍、丹皮、白鲜 发病，女性略多于男性 [2] ，尤更年期多见。本病病程 皮、苦参、蛇床子、茵陈、鸡内金、焦三仙、甘草。 缓慢，且早期自觉症状不明显，往往不被患者重视， 方中太子参、焦白术、茯苓益气健脾；当归、赤芍、 常在体检或刷牙时偶尔发现。或出现充血、糜烂、疼 丹皮活血化瘀；白鲜皮、苦参、蛇床子、茵陈清热利 痛等症状严重时才来就诊。本病发病率较高、迁延 湿；鸡内金、焦三仙和胃消导既助脾运化又补而不滞； 反复、病程冗长，且有癌变的可能，目前世界卫生组 甘草调和诸药。全方共奏益气活血、清热祛湿之功， 织将本病定为癌前状态或癌前范围。据国内外调查 使气虚得补，湿热得行，瘀血得下，标本兼顾，相 资料显示，OLP 的发病率为 0.11%~4.0% ，癌变率为 得益彰。 0.14%~3.17%[3] 。中医无口腔扁平苔藓的病名记载，根 　　王教授根据病变发展的不同时期也采用不同的治 据临床表现与中医古籍中“口藓”“口蕈”“口破”“口 疗方法，但健脾益气、清热祛湿、活血化瘀的思想始 糜” “口疳”等相似。 终是治疗该病的总纲。本病的治疗分为三个阶段，第 　　中医一般将本病概括为阴虚火旺、气血两亏、湿 一：消糜烂，主要是清热解毒祛湿，第二：消网纹， 热熏蒸、气滞血瘀四个证型：阴虚火旺型治以滋阴补