机械通气患者镇静镇痛药物的应用.pdfVIP

Medication Joumal．Nov2011．V01．9．No．6 临床药物治疗杂志20”年”月第9卷第6期Clinical ·合理用药· 机械通气患者镇静镇痛药物的应用 【作 者】 卓婕孙永昌 首都医科大学附属北京同仁医院呼吸内科 (北京 100730) 【摘 要】 镇静和镇痛是机械通气患者治疗的一部分，运用得当，可以改善患者的预后，缩短机械通气时间，降低 危重病人的死亡率。本文综述了机械通气患者镇静镇痛治疗的目的、方式的选择以及最新研究成果 等。 【关键词】 机械通气；镇静药物；镇痛药物：Ramsay评分；Riker镇静一躁动评分 【中图分类号】 R56；R9 【文献标志码】 A 【文章编号】 1672—3384(201I)一06—0028—04 随着重症医学的发展，机械通气已成为危重 惧、各种医疗设备运转产生的噪声和报警、昼夜不 患者的常规救治方式，镇静和镇痛是机械通气患者 息灯光剥夺患者的正常睡眠、其他患者病逝所产生 治疗的一部分，运用得当，可以改善患者的预后，缩 的不良情绪影响，均可导致交感神经过度兴奋，表， 短机械通气时间和ICU住院时间，降低危重病人的 现为呼吸、心跳加速，代谢异常、机体耗氧量增加。 死亡率。所以，对机械通气患者来说，正确运用镇 患者焦虑和恐惧的情绪，可导致躁动、谵妄、对治疗 静镇痛治疗对预后具有十分重要的意义。 的不配合，如拔除气管插管、动静脉导管和各种监 1机械通气患者镇静镇痛治疗的目的 测装置、发生人机对抗等。这些主客因素干扰了正i 机械通气患者镇静镇痛治疗的目的在于减轻 常的治疗，增加了呼吸作功、产生人机对抗，加重了 疼痛和焦虑，降低机体的耗氧量，增加人机配合，改 机体的负担，严重时可威胁病人的生命安全。由于 善肺通气。由于原发疾病和手术伤口造成的疼痛、 疼痛和焦虑所导致的呼吸困难，如果不应用镇静镇 频繁的有创和无创操作和监测(如穿刺、动静脉置 痛治疗，很难使患者的呼吸与通气机形成同步，造 管、血流动力学监测、引流、气管插管、气道内吸引 成氧输送的降低和二氧化碳排出困难，内源性呼气 等)、长时间卧床甚至制动引起躯体不适、对自身疾 末正压增高，增加气压伤的风险，同时对心排血量产 病和预后的担忧、对家属的思念、对ICU环境的恐 生不良影响。镇静镇痛治疗可减轻疼痛和焦虑，增 nl·The andtolerabil· 物和心理行为治疗，会取得更佳疗效。 [3]XiaoYtLvY，ZhangX，et pharmacokinetic ch‘“。”’。lu“‘。。”[J】·1“‘。’ ‘‘yp”file“78嘲1‘。l‘“。洒h。8lthy (作者简介：副主任医师，硬士。从事呼吸内科临 “ 。 床工作10余年，在支气管肺癌诊治、呼吸系统危重症 47：24