消化道神经内分泌癌生长模式的探讨.pdfVIP

·121· 消化道神经内分泌癌生长模式的探讨 董兰花1，沈虹2，潘文胜¨ (1．浙江医院病理科，浙江杭州310013；2．浙江大学医学院附属第二医院肿瘤科，浙江杭州310009； 3．浙江大学医学院附属第二医院消化科，浙江杭州310009) 摘要：目的 探讨消化道神经内分泌癌生长过程中的生长模式，寻找不同生长模式与治疗方案选择的关系。 方法 将病例分为微肿瘤组和对照组两组。综合分析消化道神经内分泌癌肿瘤病灶的包膜有无、生长方式、脉管浸 润、大体分型及其病理学的特征，应用统计学方法进行比较研究。结果(1)微肿瘤组包膜完整者占75．o％，对照组 包膜完整者占0％，有包膜但不完整者4例，两组比较差异有统计学意义(Po．01)。(2)微肿瘤组大体分型均为轻 微隆起型，对照组可出现轻微隆起型、BormmannI型、Ⅱ型、I型+Ⅱ型，而Ⅲ型、Ⅳ型较为少见。(3)微肿瘤组的 肿瘤灶的生长模式多为膨胀性生长模式，而对照组的生长模式为浸润性生长模式，10mm的早期癌灶生长模式 可见前方(深部)浸润倾向，而更大的癌灶其生长模式为前方和侧方均表现为浸润性生长模式。(4)微肿瘤组的癌灶 脉管浸润占o％，对照组为88．9％，两组比较差异有统计学意义(Po．01)。(5)微肿瘤组的淋巴转移发生率为0％， 对照组为72．2％，两组比较差异有统计学意义∞o．01)。(6)微肿瘤组的癌灶可内镜下切除治疗。结论消化道神 经内分泌癌的微肿瘤灶具有独特的生长模式，认识其生长模式，有助于治疗方案的选择。微肿瘤组的癌灶可内镜下 切除治疗。 关键词：消化系统肿瘤／病理学；癌，神经内分泌／病理学；内镜；消化系统肿瘤／治疗 中图分类号：R735 文献标识码：A 文章编号：1001—1692(2008)02—0121—05 随着内镜应用的普及和内镜技术的发展，越来 cancer 越多的消化道神经内分泌癌(neuroendocrineNEC早期癌即高分化肿瘤——类癌，指的是癌组织 in tract，NEC)，包括数毫米大小的浸润深度局限在黏膜和黏膜下层，不伴转移者；除此 gastrointestinal 微肿瘤得以早期诊断，并得以早期治疗。遗憾的是目 外指的是病期较晚即癌组织浸润深度累及固有肌层 前国际上尚无内镜治疗早期消化道NEC的统一标 或更深的组织，伴有或不伴有淋巴结转移，无或有远 准，为此本研究探讨消化道神经内分泌癌不同的生 处转移灶。 长模式与治疗方案选择的关系，寻求早期消化道 1．2肿瘤的包膜根据癌灶的周边包膜情况分为 NEC内镜治疗标准的理论依据。 包膜完整、有包膜但不完整(包膜受侵犯)、无包膜三 类进行逐一确认记录。 l资料与方法 1．3肿瘤的肉眼形态参照早期胃癌和进展期胃 1，1 病例 选择浙江大学医学院附属第二医院 癌的分类，将微肿瘤和(或)早期癌分为轻微隆起型 (I型)、平坦型(含平坦隆起型，即肿瘤灶稍高出周 2000年1月～2007年4月手术或内镜切除的病理确 诊为消化道NEC40例，按肿瘤最大径5mm者为 边正常组织)、凹陷型(即肿瘤灶稍低于周边正常组 界，分为2组，其中1组为肿瘤≤5mm者，称为微肿 织)。将非早期癌分为BormannI型(隆起型)、Ⅱ型 瘤组(4例)；肿瘤5mm者为对照组(36例)(表(局限溃疡型)、Ⅲ型(溃疡浸润型)、IV型(弥漫浸润 1)。微肿瘤组4例中，男性2例，女性2例，中位年龄型)、V型(不能分类)。 47岁。对照组36例中，男性25例，女性11例，中位年1．4肿瘤的生长模式根据肿瘤的生长模式不同 分为膨胀性生长模式、浸润性生长模式；浸润性生长 收稿臼期：2007—06—29 模式又根据其浸润生长的方向，分为前方(深部)、侧 基金项目：浙江省