温阳益气化痰祛瘀治疗非活动期Graves眼病临床观察.PDF

温阳益气化痰祛瘀治疗非活动期Graves 眼病 临床观察 上海中医药大学附属龙华医院内分泌科 （上海徐汇区宛平南路725 号，200032） 李红 徐蓉娟 突眼是弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves 病，GD）的常见症状，约 25—50% 的GD 患者可见突眼。本症状可发生于高代谢症群症状出现的同时，之前或之后。 近年由于遗传因素及碘盐摄入的增多、生活节奏紧张等环境因素，GD 发病率逐 [1] 年上升，故在成年组眼眶病中，Graves 病突眼在国内外均为首位 。 国内外学者研究Graves 病突眼的历史悠久，但进展缓慢。目前研究证实， Graves 病突眼是一种多因性疾病，可能与基因、自身免疫、眶内成纤维细胞活性、 环境等因素有关。Graves 病突眼按病情严重程度可分为非浸润性突眼和浸润性突 眼 （Graves 眼病），按病情发展两者又可分为活动期和非活动期。非浸润性突 眼采取一些局部支持措施，即可缓解症状，预后较好。而Graves 眼病，如无有 效治疗，患者突眼由活动期进展至非活动期，可因长期视神经受压视力下降，或 角膜穿孔、感染以至失明。由于该病是一种自身免疫性疾病，对于活动期Graves [2] [3] 眼病，西医常采用激素 及环胞素A 治疗，部分患者疗效较好，但副作用较大， 复发率较高。而非活动期 Graves 眼病采用上述治疗疗效欠佳，目前国内外均缺 乏特异有效的治疗方法。纵观近六年来，就诊于我院的 Graves 眼病患者，大多 为使用激素及免疫抑制剂复发或无效以及非活动期 Graves 眼病的病人，病情缠 绵，顽固难愈。常因突眼、斜视、复视，视力减退等严重影响患者生命质量。故 开发治疗本病的中药制剂势在必行。 平目汤是笔者在继承老中医学术思想的基础上结合个人临床经验，使用多年 的治疗非活动期Graves 眼病的经验方，适用于非活动期Graves 眼病以及使用激 素及免疫抑制剂复发或无效的阳气亏虚、痰瘀阻滞证型的患者。本研究采用随机、 双盲、对照的研究方法，以西药强的松为对照，进一步评估平目汤治疗非活动期 Graves 眼病的临床疗效。 一、资料与方法 1.病例选择 选择上海中医药大学附属龙华医院2004 年12 月至2007 年8 月的内分泌专 科门诊和住院的符合非活动期Graves 眼病西医诊断标准，突眼度18mm(包括单 侧突眼)，中医辨证为阳气亏虚，痰瘀阻滞证患者76 例，年龄18～65 岁。 2. 诊断标准 2.1.西医诊断标准： 2.1.1.Graves 病诊断标准参照实用内科学第11 版。 2.1.2.Graves 眼病诊断标准参照实用内科学第11 版。 2.1.3.Graves 眼病活动性：参照 1992 年美国等 18 个成员组成的AdHoc 委员会 推荐的临床评分标准：（1）自发性的眼球后疼痛感；（2）眼球运动时有疼痛；（3） 眼睑充血；（4）眼睑水肿或发胀；（5）结膜充血；（6）球结膜水肿；（7）眼阜水 肿。以上每点各1 分，共7 分。活动期：活动性突眼临床积分≥3。非活动期： 活动性突眼临床积分3。 2.2.中医辨证及证侯判定标准 2.2.1 中医证候标准：参考2002 年版《中药新药临床研究指导原则》制定临床 证候标准。 2.2.2 阳气亏虚，痰瘀阻滞证： 主证：恶寒、乏力、眼球胀痛；次证：四肢不 温，面色晦暗，自汗。舌体胖或正常，舌质呈淡青紫色，或有瘀斑，或舌 下有青筋紫暗怒张。舌苔白腻。脉沉细涩。 符合非活动期Graves 眼病西医诊断标准，突眼度18mm(包括单侧突眼)， 并具备以上主证3 项，次证任意2 项，同时具有以上阳气亏虚，痰瘀阻滞 之舌象、脉象，即可确诊为非活动期Graves 眼病阳气亏虚，痰瘀阻滞证。 2.2.3 症状计分方法：主证按程度分为0 分、2 分、4 分、6 分四级，次按程度 分为0 分、1 分、2 分、3 分四级，有符合阳气亏虚，痰瘀阻滞证的舌象、 脉象为1 分，无为0 分。 3.病例