42例上臂桡神经受压损伤的神经肌电图检测报告.docVIP

42 例上臂桡神经受压损伤的神经肌电图检测报告桡神经最容易受压的部位是上臂外侧、桡神经沟部,此处紧贴肱骨,?当睡眠位置不良,?压迫时间过久,?易损伤桡神经。特别是酒醉大睡后,发觉垂腕,故西方人称之为“周末综合征”。作者将本院自2001～2003?年诊治的42?例上臂桡神经受压损伤的神经肌电图检查报告如下。 　　1?资料与方法 　　1.?1?一般资料本组42?例,男35?例,女7?例;?年龄16～61岁,?平均38.?5?岁;?病程1d～5?个月;?所有患者晨起发觉上肢无力,?手腕下垂,?检查均有不同程度的伸指和/?或伸腕障碍及手背外侧皮肤麻木。 　　1.?2?电生理检查法应用丹麦Dantec?Keypoint?肌电/?诱发电位仪,皮温保持在30°左右,在屏蔽室内检查。刺激电极为鞍状表面电极,?记录电极为同心圆针电极。(1)?腋部刺激桡神经,?拇长伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、肱桡肌分别记录,测定桡神经运动动作电位波幅,?Ebr?点刺激,肱三头肌记录,测定桡神经运动潜伏时和动作电位波幅;? 　　(2)?进行食指固有伸肌、桡侧腕伸肌、拇长伸肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌、肱桡肌的肌电图检查。每块肌肉松弛时,重收缩时的测定;?(3)?桡浅神经感觉传导速度采用逆向法,表面电极于虎口记录,刺激电极于腕上8cm左右处,?波幅离开基线开始计算传导速度,测定感觉动作电位波幅。 　　1.?3?结果42?例受压损伤桡神经电图波幅衰减及挠神经 　　损伤的肌电图表现,见表1、2。 　　表1 42 例受压损伤桡神经电图波幅衰减 　　记录数量(块/ 例) 衰减( n) 百分比( %) 　　拇长伸肌42 39 92. 9 　　指总伸肌42 27 64. 3 　　尺侧腕伸肌42 41 97. 6 　　肱挠肌42 30 71. 4 　　肱三头肌13 1 7. 6 　　表2 42 例桡神经损伤的肌电图表现n( %) 　　松弛时重收缩时 　　肌肉(块/ 例) 自发电位无电位单纯相单纯混合相混合相干扰相 　　拇长伸肌(42) 20(47. 6) 8(19) 22(52. 4) 9(21. 4) 3(7. 1) 0 　　指总伸肌(42) 20(47. 6) 9(21. 4) 21(50) 7(16. 7) 5(11. 9) 0 　　尺侧腕伸肌(42) 20(47. 6) 9(21. 4) 20(47. 6) 9(21. 4) 4(9. 5) 0 　　肱桡机(42) 14(33. 3) 7(16. 7) 10(23. 8) 8(19) 11(26. 1) 6(14. 3) 　　食指固有伸肌(23) 10(43. 4) 5(21. 7) 6(26. 1) 9(39. 1) 3(13) 0 　　桡侧腕伸肌(8) 4(50) 2(25) 4(50) 1(12. 5) 1(12. 5) 0 　　肱三头肌(13) 0 0 0 1(7. 6) 8(61. 5) 4(30. 8) 　　41 例患者做了桡浅神经感觉传导速度的测定, 10 条未诱发出波, 6 条传导速度减慢, 4 条波幅下降, 27 条正常范围。13 例患者在Ebr 点刺激,肱三头肌记录,均作了桡神经运动潜伏时的测定,均在正常范围。 　　2?讨论 　　桡神经由颈5～8?和T1?的神经根组成,从臂丛发出后向下行走于肱三头肌长头与内侧头之间,?然后进入桡神经沟,在肱骨外上髁以上10cm处穿出外侧肌间隔,?在肱肌和肱桡肌之间继续下行,?在肱骨外上髁上方3～5cm处发出支配肱 　　桡肌和桡侧腕长肌的肌支,然后分叉,分成感觉支(浅支)?和运动支(深支)?。 　　神经肌电图检查,对桡神经受压损伤的定位及早期诊断具有十分重要意义。本组42?例桡神经损伤的肌电图结果表现为,桡神经支配的肱三头肌,无1?例出现自发电位,重收缩时,?1?例单纯混合相、8?例混合相、4?例干扰相,神经电图潜伏 　　期均无延长1?,波幅衰减1?例,肌电图提示,如果上臂桡神经沟处受压损伤,?一般不会损伤肱三头肌支,?在“周末综合征”中几乎不受累2?。其它42?例桡神经支配肌均有自发电位,及重收缩时,无运动单位电位、单纯相、单纯混合相(表2)?。本组42?例桡神经肌电图结果表现为波幅的衰减,?拇长伸肌衰减39?例、指总伸肌27?例、尺侧腕伸肌41?例、肱桡机30?例(表1)?,?其中有20?例病程10d?以内,?8?例病程只有1d?,?自发电位未出现,但都已出现了波幅的衰减。由此可见,病程的不同阶段,?电生理异常型式不同。病变初期,?主要表现为传导阻 　　以后(10d?以后)?才测出失神经的改变。上臂桡神经沟处损伤,?往往累及前臂所有伸肌,?波幅的变化比自发电位出现早,因此,神经电图检查对早期诊断上臂桡神经受压损伤,提供了客观依据。如临床上发现手背部麻木,手腕下垂,就应高