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一例股骨干骨折患者围手术期的护理 日期：2014-07-21 地点：九病区护士站 参加人员：施燕燕、胡敏敏、陈郁珑、张红岚、浦雪琴、陈珏慧、陈慧萍、邵妍 主查人：胡敏敏 定义 股骨干骨折是指小转子下2～5cm起至股骨髁上2～4cm之间的股骨骨折，男多于女，多发生于20至40岁的青壮年，是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一， 二、病因 1、直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 2、间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折 三、临床表现 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、畸形、骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著。局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤。 X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向 四、治疗 1、非手术治疗： ①手法复位，小夹板或石膏固定。 ②悬吊牵引法：用于4-5岁以内儿童。将双下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤， 要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引。 ③皮肤牵引 ：适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上 ④骨牵引用于青少年及成人股骨干骨折。在股骨髁部穿针（克氏针 ），直接用牵引复位（复位重量为体重1/7）复位后改为维持重量。一般牵引4-6周。 2、手术治疗： ①钢板螺钉内固定（股骨中1/3或中下1/3骨折， 多采用加压钢板固定） ②髓内钉内固定（股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。） ③外固定架固定（开放粉碎性骨折的治疗） 五、辩证施护 1、气滞血瘀型： ①骨折早期，局部会出现气滞血瘀，肿胀，外旋屈曲畸形。因惊吓使患者精神紧张，极为恐惧，心烦意乱，不能安卧。严重疼痛，体质消耗大、虚弱，胃肠功能紊乱，轻者纳呆，脘腹胀满，大便不通，舌质红，苔薄黄，脉弦涩。 ②饮食护理：《内经》曰：“谷肉果菜，食养尽之，精不足者补之以味。”有“食治胜于药治，药补不如食补”之说。此期饮食宜清淡，易消化而富有营养，多食蔬菜，少量多餐多饮水，保持二便通畅，不宜食辛辣肥甘之品，以免助湿生热、肿胀加剧，同时根据医嘱内服 消瘀退肿，行气活血汤药。 ③功能锻炼：中医早有“形不动则精不流，精不流则气郁”的认识，气滞血瘀期上肢和健侧下肢主动运动可促进血流加速，防止血栓、褥疮等并发症，同时消瘀退肿，加强气血运行。 气血不足型 ①骨折中期骨折局部症状消退，骨折断端基本平稳，但气血消耗过多，患者面黄，倦怠乏力，舌质淡、苔白、脉细数。 ②饮食护理：此期补骨生新，接骨续筋，不管是辨证用药或饮食调护都很重要，应给予营养丰富的食品。如排骨汤、动物肝、肾等大枣泡茶饮，多食含有丰富的钙及维生素食品，豆制品、鸡肉、黑木耳、核桃等。遵医嘱内服活血化瘀、濡养筋骨汤药。 ③功能锻炼：此期瘀未尽去、新骨始生，除继续进行患肢肌肉疏缩活动外，指导患者骨折部位上、下关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋，防止肌肉萎缩，关节僵硬 阳虚湿重型 ①骨折晚期，损伤日久，久病体虚，筋肉痿弱无力，导致筋骨气血虚弱，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 ②饮食护理：宜进高热量，补肝肾之食品，如：豆制品、瘦肉、红枣、牛羊肉、动物肝脏，多食水果、蔬菜，多饮水，保持二便通畅。 ③功能锻炼：此期训练病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，训练期局部进行热敷和中药熏洗。 六、围手术期护理 1、情志护理： 《素问·阴阳应象大论》认为“怒伤肝”,“喜伤心”,“思伤脾”,“忧伤肺”,“恐伤肾”。现代医学心理学也非常重视心理因素与疾病的关系，因此要评估患者的心理状态，产生的原因及不良因素，股骨干骨折患者，因生活不能自理，担心预后差，常会产生焦虑、恐惧、烦躁不安和悲观消极情绪。允许其发泄心中的不满，鼓励其说出引起焦虑、烦躁的原因或感受。因此，护理人员要热情、主动服务，从一言一行中多关心体贴患者，耐心安慰和疏导，提高患者心理承受能力，消除不良心境，鼓励其树立战胜疾病的信心，从而使其以良好的心态积极配合治疗和护理。 术前护理： 术前配合医师向患者说明手术的必需性，预期效果，可能发生的并发症及预防处理措施等。观察并针对患者的情绪反应，给予相应的情志护理。帮助患者进行手术后适应性锻炼，教会咳嗽、咳痰的防护方法，练习床上大小便等 术后护理： 根据麻醉方式及手术要求，放置患者于适当卧位，可抬高患肢，以利血液回流，促进消肿。定时测量生命体征、并注意观察神志、伤口渗血、伤肢末梢供血、温度、颜色和感觉等情况。如切口放置引流管，要经常检查引流管情况，确保妥善固定，防扭曲、阻塞、脱落。注意观察引流液的量及性质，保持患肢功能体位，即外展中立位。 饮食护理：