浅析骨病培训资料.docVIP

骨病 一、骨病的种类 颈椎病 颈、椎关节炎常因局部受压迫该区域的神经，引起颈部不适、上肢或下肢的疼痛、无力、麻木和刺痛、头晕、头痛、恶性、记忆力减退、可以造成四肢瘫痪、大小便失禁等症状。 　　腰椎病 下腰痛，并沿坐骨神经向下肢放射，部分性双下肢瘫痪，会阴麻木及大小便功能障碍，病程长者常见小腿，足背外侧，足跟和足底外侧麻木。 　　肩周炎 手臂活动障碍，疼痛，上肢发麻、疼痛，有使不上劲的感觉，甚至在户外活动时发现关节活动不太灵活。出现各种不同的响声，如吱吱声，嘎声、摩擦声，急性发作时表现为肩部持续的钝痛，在活动上臂，尤其在—卜举过头部时，疼痛就会变得尖锐而剧烈，夜间疼痛加剧，甚至影响睡眠。 　　腰间盘突出 椎间盘纤维环破裂后髓核脱出压迫神经根产生腰痛及腿痛等症状，主要症状是腰痛和放射性腿痛。 　　关节骨刺 活动受限、下蹲起立困难、局部出现发僵、疼痛、肿胀、温热感等症状，无论是行走，上下楼梯，起身，坐下时都会感到疼痛，膝关节变形，可导致弓形腿，甚至残疾。 风湿、类风湿? 对称性、持续性多关节疼痛，伴有晨僵者，体内发生游走性疼痛，肢体变形，红、肿、可伴有全身不适、疲劳，偶可有低热或四肢肌肉酸痛。颈椎病症状颈椎病比较复杂，一般主要是颈肩疼痛，部分会出现头痛和胳膊疼痛；肩背部沉重、肌肉变硬，上肢无力，手里不能握物可自觉下落；头颈部活动受限，闭眼时向左右旋转头颈，引起偏头痛或眩晕，部分人群可摔倒；脖子僵直、发硬；一侧面部发热、出汗；有些病人出现下肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软，有如在棉花上行走；还有少数病人出现大小便失控、性功能障碍，甚至四肢瘫痪等。颈椎病根据临床表现分为颈型、脊髓型、椎动脉型、神经根型、交感型和其他型。 颈型颈椎病症状：较为常见，是最早期的颈椎病，以颈部症状为主，以青壮年发病居多，主要表现为局部疼痛，颈部不适感或活动受限等。脊髓型颈椎病症状：发病率约占颈椎病的10℅15℅，以中老年以上人为多，急性发病多为外伤所致，可出现截瘫或偏瘫。多数发病缓慢，先有上肢症状，手部发麻或活动不灵；或先有下肢症状，如发麻及行走不稳，躯干有紧束感等椎动脉型颈椎病症状：发病率与脊髓型相近。多见头昏、眩晕、甚至摔倒；有时出现恶心、呕吐、视物不清、耳鸣、耳聋。当头颈处于某一位置时，常可诱发上述表现。神经根型颈椎病症状：此型发病率最高，多见于40岁以上的人。先有颈痛及颈部发僵；继而有肩背痛或上肢疼痛。上肢有沉重感，握力减退，有时持物坠落，手指有麻木感等。 交感型：临床表现较复杂，常见有偏头痛、枕后痛；或有视物不清，畏光、流泪、眼球发胀、眼睑下垂；或有耳鸣、听力障碍、面部发麻等其他型：又称混合型，上述两种或两种以上类型症状同时出现。腰椎病　　腰椎病的典型症状是腰痛及腿部放射性疼痛。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管径、病理特点、机体状态及 个体敏感性等不同，临床表现也有一定差异。　 　　(1)腰痛：95%以上的腰椎病患者有此症状。患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床位息，严重影响生活和工作。　 　　(2)下肢放射痛：80%患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欢屈腰、屈髋、屈膝位。　 　　(3)下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与疼痛伴发，少数患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。　 　　(4)马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。 常见腰椎病临床表现 　　椎间盘突出(膨出)症 　　在人群中发病率为15.2%。其发病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变，在各种外力作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出，使相邻神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰痛，一侧或双侧下肢疼痛、麻木等症状，甚至大小便失禁，瘫痪。 　　骨质增生 　　　随着年龄增长，腰椎及周围软组织产生退行性病变。由于软组织病变、肌肉的牵拉或撕脱、出血、血肿，日久便形成刺状的骨质增生；骨刺的形成又对软组织产生机械性的刺激，压迫神经导致神经根水肿变形，产生腰腿痛等症状，如此恶性循环，病情不断加重。虽有许多通常的治疗措施，但疗效皆不尽如人意。