术中液体治疗专家共识讲述.pdfVIP

麻醉手术期间液体治疗专家共识 （2007） 中华医学会麻醉学分会 吴新民、于布为、薛张纲、徐建国、岳云、叶铁虎、王俊科、黄文起（执笔） 一、概述 液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施。手术中患者需要补充正 常的生理需要量以及麻醉和手术所导致的循环血容量改变和液体缺失，维持良好的组织灌注和 内环境稳定，避免细胞代谢紊乱和器官功能损伤。麻醉和手术期间的液体治疗虽然历经 50 多 年的发展，取得了很多一致的意见；但是在诸如“开放性输液或限制性输液策略”、“胶体液或 晶体液”以及“血容量监测和判断”等方面仍然存在较大的分歧。中华医学会麻醉学分会遵照 循证医学方法，参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。此专家共识并不具备强制性，亦 作为医学责任认定和判断的依据。 推荐意见 1：应重视麻醉手术期间的液体治疗（A 级 ）。 注 采纳Delphi 分级法的推荐级别（见附件1），以下的推荐意见均采用同样分级方法。 二、人体液体分布 人体体液分为细胞内 （ICF ）和细胞外 （ECF ），由细胞膜所分隔。通过细胞膜上 + + Na /K ATP 泵的调节，使细胞内液的容量和成分保持恒定。细胞外 由组织间 （IFV）和 血 浆（PV）组成（见附件2 ），并随年龄增加有一定变化（见附件3 ），其主要功能是维持细胞营 + + + 养并为电解质提供载体。细胞内液以 K 为主，细胞外液以 Na 为主，Na 是形成细胞外 渗透 压的主要物质。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键和根本。 血液是由60%的血浆和40% 的红细胞、白细胞和血小板组成，其中15％分布于动脉系统， 85 ％分布于静脉系统。血浆中含有无机离子（主要是Na+ 和Cl- ）和溶于水的大分子有机物（主 要是白 白、球 白、葡萄糖和尿素），白 白是维持细胞外 胶体渗透压和血管内血浆容量的 主要物质。 组织间液分布于血管与细胞之间，机体代谢产物可在其间进行交换，过多的组织间 将通 + - 过淋巴管汇流入血管内。正常血管内皮允许水分子和小分子物质（如 Na 和 Cl ）自由通过， 但限制大分子物质（如白 白或人工合成胶体）的通过，从而使其保留在血管内。 液体在全身的分布可通过Starling-Lardis 公式表示：Jv=KhA[ (P -P )- （COP -COP )]， MV T MV T Jv 代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh 代表水的 压传导率，即毛细血管壁对液体 的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh 值较静脉端高4 倍；A 为毛细血管表面积；PMV 代表毛细 血管静水压；PT 为组织静水压； 为血浆 白反应系数，当 为0 时，血浆 白分子可自由通 过细胞膜，当 为1 时，血浆 白分子 能通过细胞膜。在大多数器官中，血浆 白在微血管 中的 值超过0.9 并保持稳定，但在低氧血症、炎症和组织损伤等病理生理状态下则明显降低。 COPMV 代表毛细血管内胶体渗透压；COPT 为组织中的胶体渗透压。 推荐意见2：掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案（E 级）。 三、监测方法 目前临床上尚无直接、准确监测血容量的方法，因此需对手术患者进行综合监测及评 ， 以做出正确的判断。 1、无创循环监测指标