第三单元 L1椎体爆裂性骨折伴截瘫.docVIP

第二军医大学附属长征医院 姓名任雪第 科室骨 病区 7 床号8  ID号  住院号 385848 第  PAGE 16 页 入院记录 姓名：任雪第工作单位和职业：其他劳动者性别：男性家庭地址：崇明跃进农场奶牛二场年龄：45岁入院日期： 2006-08-19 10：30婚否：已婚病史采集日期：2006-08-19 11：15籍贯：上海病史记录日期：2006-08-19 11：30民族：汉族病情陈述者： 患者本人主诉:摔伤致腰部疼痛、双下肢活动不能一天。 现病史：患者于2006-08-18 下午15左右工作中不慎从3米高处坠下，当时即感腰部剧痛，双下肢无感觉，不能活动活动，无意识障碍，无恶心呕吐，无大小便失禁。被他人送至当地医院，拍片及CT检查提示：“L1椎体爆裂性骨折”，未予特殊处理，为求进一步治疗，来我院急诊，门诊以：“L1骨折伴全瘫”收入院，欲接受手术治疗。发病以来无发热寒战，无消瘦盗汗，肛周及会阴区时有麻木，精神一般，有排尿困，留置导尿，未解大便难。 过去史:否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“高血压、心脏病”慢性病史。否认其他药物食物过敏史，否认手术外伤史，无输血史。 个人史：生于当地，工作在农场。否认有疫水接触史，偶尔吸烟