第十九讲 抗慢性心功能不全药.pptVIP

* * 第十九章 抗慢性心功能不全药 慢性心功能不全(充血性心力衰竭)“CHF” 是多种病因所致心脏泵血功能降低，不能排出足够的血液以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。又是一种超负荷心肌病。表现为呼吸急促，疲乏，外周水肿或肺水肿等。 一、CHF的基本病理生理学 （一）CHF时心肌功能和结构变化 1. 心缩舒功能障碍--前负荷、后负荷 2. 心肌细胞凋亡 3. 心肌肥厚与重构 （二）CHF时神经、内分泌变化 1. 交感神经系统激活 2. RAAS激活(肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活)：早期代偿，后期小A收缩、水钠潴留，促生长，心肥厚，心室重构。 3. 精氨酸加压素（AVP）和内皮素（ET）增多，使血管收缩。 4. 肿瘤坏死因子增多 使心衰恶化。 5. 内皮细胞松弛因子（NO）释出减少，扩血管 。 二、常用抗CHF药物 1. 强心苷类：地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K、毒K） 2. R-A-A-S（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）系统抑制药： ①ACEI（血管紧张素I抑制药)：卡托普利、依那普利 ②血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦、厄贝沙坦 ③醛固酮拮抗药：螺内酯 3. 利尿药：氢氯噻嗪（见利尿药） 4. ?受体激动药和阻断药：多巴酚丁胺和卡维地洛、美托洛尔 5.其他 ①血管舒张药：硝普钠、哌唑嗪、硝酸异山梨醇酯等 ②钙