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第一章体温、脉搏、呼吸测量法操作及并发症处理 第一节操作评估 (一)评估患者的身体状况、意识、年龄、病情、合作程度和治疗情况。 (二)评估患者适宜的钡j温方法和测量部位皮肤状况。 (三)排除影响体温、脉搏、呼吸测量准确性的因素。 (四)观察患者发热情况．判断热型。 第三节操作并发症处理 (一)汞中毒 1发生原因 (1)体温计质量不符合要求，有破损。 (2)患者在测量体温时不慎将体温计损坏。 (3)护士选择测体温的方法不正确。 2．临床表现 (i)咽部肿痛、流涎、口渴、腹痛、腹泻等症状。 (2)严重者出现呕血、便血。 (3)部分患者还可能出现视力模糊、视野缩小、听力减退、体温升高等症状。 3预防 (I)在测量体温前检查体温计是否完好。 (2)婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁止口温测量。腋下测量时， 有专人守护，防止意外。 (3)如将水银误服，应立即采取防汞中毒的措施，如口服蛋清或牛奶，病情允许嘱患者食粗 纤维食物，促进水银的排出。 4处理流程 及时清除口腔内的玻璃碎片查看皮肤、黏膜是否有破损一采取防汞中毒的措施一遵医嘱 对症处理_处理残留在现场的水银_保持室内通风_．严密观察病情变化砷记录 (二)皮肤破损 1发生原因 (i)体温计质量不符合要求，有破损。 (2)患者在夹体温表时用力不当或夹放位置不合适。 (3)测量腋温时卧位方法不正确。 (4)插入肛表时用力过大。 2临床表现 皮肤有划痕、戳伤。 3预防 (1)在测量体温前检查体温计是否完好。 (2)测量腋温时前臂屈肘过胸，体温计水银端放在腋窝深处，过度消瘦的患者不宜测腋温。 (3)测量体温时，夹体温表的肢体保持不被受压。 (4)插入肛表对动作轻柔，为小儿捕人肛表时护士应守护在床旁并用手扶托体温计，防止 失落和折断。 4处理流程 查看皮肤破损程度瑚知医生_遵医嘱处理_÷及时清理破损的体温表碎片_+处理残留在 现场的水银叶严密观察皮肤变化的记录 第二章血压测量法操作及并发症处理 第一节操作评估 (一)评估患者的意识、年龄、病情、合作程度和治疗情况。 (二)评估患者适宜的测量方法和测量部位皮肤状况。 (三)排除影响测量血压准确性的因素。 第二章血压测量法操作及并发症处理 第一节操作评估 (一)评估患者的意识、年龄、病情、合作程度和治疗情况。 (二)评估患者适宜的测量方法和测量部位皮肤状况。 (三)排除影响测量血压准确性的因素。 第三节操作并发症处理 (一)皮肤受损 1发生原因 袖带过窄，缠绕过紧或时间过长，使局部血供受阻，引起皮肤受损。 2．临床表现局部皮肤出现青紫、瘀斑、肢体麻木、肢温降低，严重时出现皮肤破溃。 3预防 (1)选择合适的袖带，松紧度以能插入一指为宜。 第三节并发症处理 (一)坠床 1_发生原因 (1)单人操作时，未做好防护措施。 (2)护理人员操作时粗心造成。 (3)多发生于躁动、偏瘫患者、老年人、婴幼儿、昏迷等意识迟钝的患者。 2临床表现 表现为面色苍白、皮肤有青紫或擦伤、水肿、肢体感觉麻木；严重者可骨折、脑出血、心跳呼 ]吸骤停等。 3预防 (1)对躁动不安、病情不稳定的患者，暂时停止更换床单位。 (2)护士应熟练掌握移动患者的技术。 (3)尽量采取双人更换床单位。 (4)床周围不要放置尖锐或坚硬物品。 (5)适当运用床挡，患者应卧于病床中央，避免身体失去平衡。 4处理流程 就地查看受伤情况判断病情_通知医生_将患者抬至床上进一步检查耐遵医嘱对症处 理_+建立高风险评估单_填写不良事件上报单一严密观察病情变化_记录 (二)引流管滑脱 1_发生原因 (1)在更换床单时，因搬动身体牵拉引流管导致导管脱出。 (2)引流管置管缝合线固定部位不可靠，因翻动或移动，造成引流管的松动滑脱。 (3)护理人员在移动患者身体未妥善固定或安置引流管。 2临床表现 (1)疼痛、伤口出血。 (2)引流管周围液体溢出。 (3)引流腔隙内感染．体温及中性粒细胞升高。 (4)引流管附近器官发生病理生理改变，如引起颅内压升高、呼吸困难等。 3预防 (1)搬动患者及更换床单位前对各管道要有详细的评估。 (2)牢固固定引流管，各种管道尽量放到准备翻身的对侧。 (3)在更换床单时，需要有双人合作，注意管道长短适宜．不可过度牵拉引流管，以免牵拉管 道引起滑脱或阻塞。 (4)更换床单位后，检查引流管固定是否妥善，是否通畅；同时定时挤压引