第06章 前交叉韧带翻修输=.pptVIP

前交叉韧带重建术后翻修 2004-4-5 引言： 前交叉韧带重建术目前广泛应用于功能性膝关节不稳定。长期成功率达75～90％。还有相当一部分病人重建失败。 失败原因： 分四个主要类型： 关节纤维化 伸膝装置功能不全 关节炎 复发性异常松弛 关节纤维化 由于关节纤维化而活动受限被认为是前交叉韧带重建术后最常见的合并症。虽然活动受限可以涉及屈曲、伸直或两者都有，伸直受限影响最大。轻度的伸直受限能使要求高质量动作的运动员失去运动能力。伸直受限的病人，理疗无效果，行走时呈屈膝步态，并有相应的髌股关节疼痛 ，股四头肌无力，功能较差。 伸膝装置障碍： 伸膝装置无力是前交叉韧带重建术较常见的问题。 原因包括：髌骨骨折、髌腱炎或断裂、剩余肌腱无力、股四头肌腱断裂、疤痕、髌腱路径异常、髌腱挛缩等 预防最有效的办法是使用康复手段，强调主动的股四头肌训练 疼痛及炎性反应可以冷敷疗法 手术技术方面： 不恰当的骨道位置 髁间窝成形不当 移植物选择或去材不当 移植物张力不合适 移植物在骨道内固定不当 8年前使用Cortex重建ACL，骨道扩大明显，关节镜下Cortex束断裂 术前评估： 病史、体检、X线及MRI 强调整体评估，不要将注意力仅仅放在前交叉韧带上。 ACL翻修术作为一种补救措施，恢复高强度运动的希望相应减小。 术前应提醒病