重型精神与疾病患者健康管理 刘永梅 .ppt

重型精神疾病患者健康管理;重性精神疾病健康管理;第一部分：概述; 什么是重性精神疾病？;重性精神疾病社区管理的目的 ;精神分裂症;重性精神疾病患者健康管理规范的服务对象;偏执型精神病 ;双相障碍;分裂情感性障碍;癫痫所致精神障碍;精神发育迟滞;精神病的早期识别;第二部分 服务流程及说明;一.精神疾病患者的评估过程;精神疾病患者的评估; 常见的危险体征;危险性评估 分为6级;精神症状检查;精神疾病的常见症状; 3.思维联想障碍：如思维迟缓，思维奔逸，思维散漫等。 4.情感障碍：表现与现实不否的兴高采烈（情感高涨）。或郁郁寡欢（情感低落），或突然出现令人不解的暴怒（情感爆发），或在本应悲伤的场合大笑（情感倒错）等。 5.意志行为障碍：表现为一反常态地举止轻浮，或者吃常人不能吃的东西（异食症），刻板动作，木僵等。;常见的精神疾病的阴性症状;什么是自知力？; 自知力完全恢复是病情痊愈的重要指标之一。 临床上将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定重性精神疾病患者病情轻重和疾病好转程度的重要指标。;询问患者的躯体疾病、饮食和睡眠状况;重型精神疾病患者的社会功能状况 ;实验室检查;重型精神疾病患者的分类; 病情稳定： 危险性为0级，且精神症状基本消失，自知 力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常。 病情基本稳定：危险性为1-2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差。 病情不稳定： 危险性为3-5级，或精神病症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病。;重性精神疾病患者的处理措施; 病情稳定患者的处理:继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 病情基本稳定患者的处理：1.首先询问患者是否规律服药。有无药物的不良反应。反复强调规律服药对防止重性精神疾病复发的重要性。 2.对规律服药，无药物不良反应，躯体疾病也保持稳定的或者，社区医生可在规定剂量范围内调整现用药物剂量。调整后观察2周，若病情趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访，若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访。3.若患者初次出现药物副作用或躯体疾病恶化，要查找原因对症治疗，2周时随访。 ; 病情不稳定患者的处理：对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专科医师.居委会人员.民警的共同协助下2周内随访。;;第三部分：重性精神疾病患者管理适宜技术;一、药物治疗;抗精神病药使用原则; 4.单药应用:不管是急性期治疗还是维持治疗，原则上都应该尽可能单一用药。 5.个性化治疗：医生在选择药物的品种和剂量时，应结合患者的性别、年龄、躯体情况、药物过敏史、既往用药情况等因素，综合考虑，尽量做到个体化治疗。; 个案管理;常用抗精神病药物的名称、适应症、治疗剂量和主要不良反应;临床表现 ;;? ; 如果目前为第二次服用抗精神病药物;抗精神病药物的选择;抗精神病药的使用方法;换药的方法;抗精神病药物常见不良反应及其处理;二、心理康复; 1.1 充分尊重病人，与他们建立平等、和睦、协作的关系，给病人以感情上的支持，取得他们的信任与配合。 1.2 充分了解患者的病情，关注其病态心理，善于发现病人自身的积极因素???尽可能加以增强和扩大。努力帮助其建立战胜疾病的信心。 1.3了解患者与其家庭、社会相处中存在的问题，给予正确的指导，设法使其恢复正常。 1.4引导患者积极介入心理康复的全过程，避免被动的接受帮助。 ;2. 心理康复的方法; 2）. 认知疗法：适用于重性精神疾病恢复期的患者。 这一阶段的患者普遍存在认知问题。而临床上许多情绪障碍的发生，都与患者存在不良认知和相应的认知结论与态度有关。 有不良认知的恢复期患者，可采用认知疗法进行心理治疗，改善患者的不良认知和提高其认知水平。;心理康复的方法; 3 ）.行为治疗：是根据学习心理学和实验心理学的理论和原理对个体进行反复训练，以达到矫正适应不良行为的一种心理治疗。 行为主义理论认为，任何适应性和非适应性的行为，都是通过学习形成的，也可以通过学习来增强和消除。;行为治疗的常用原则和方法;3.心理康复的程序; 三.家庭康复指导;1.改善家庭态度和行为; 同精神病患者打交道，需要掌握如下技巧 讲话要慢、语气平和、内容明确。每次只能说一件事。讲话时态度和蔼亲切，不要忽视患者。