骨转移肿与瘤治疗进展 .ppt

治疗原则 恶性肿瘤骨转移应该采取综合治疗的策略，就是要合理应用现有各种治疗手段，控制肿瘤进展，缓解骨转移痛，预防和治疗骨相关事件，以改善患者生活质量，延长患者生存期。 治疗方法 具体的治疗手段 包括针对病因的全身抗肿瘤治疗－－化疗 缓解疼痛症状的药物治疗－－三阶梯镇痛 预防和降低骨相关事件的－－双磷酸盐治疗、 缓解压迫性神经痛或降低承重骨骨折风险的－－－－放射治疗， 恢复机体功能而进行的－－外科骨置换治疗 (一)放射治疗用于骨转移治疗 一.是控制疼痛; 二.是减少病理性骨折的危险。 放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。 脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险。 大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可能耐受局部姑息性放射治疗。 骨转移放射治疗的体外照射常用剂量及分割方法有三种： 300cGy/次，共10次； 400cGy/次，共5次； 800cGy/次，单次照射。 三种方法照射的效果及耐受性相似。骨转移单次照射技术已取得较肯定的疗效，该方法尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症病人。值得注意的是放射治疗止痛显效需要一定的时间。因此，对于在放射治疗明显显效前(约3个月内)的病人及放射治疗不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药。 (二) 放射性同位素治疗 骨的放射性同位素治疗是将亲骨性强，能发射β射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的β射线对转移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。 （二）放射性同位素治疗 89Sr 、 SmEDTMP、 Re-HEDP、 P等 SmEDTMP（钐乙二胺四甲撑磷酸）对骨转移癌患者姑息治疗镇痛效果明显，而且对部分患者有消退肿瘤的作用。 89Sr（锶）在骨转移癌的摄取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期长，至少可滞留在转移灶内100d，因而极大部分的辐射效应在此期间达到，所以疗效较好. 186Re-HEDP(铼－羟基亚乙基二磷酸盐)对转移性骨癌骨痛的止痛率为70%～90%，治疗骨转移癌的镇痛缓解率迅速，平均反应期为5.7个月。 32P可浓聚于骨髓、骨小梁及骨质，能缓解骨转移引起的骨痛。由于32P对造血系统有明显抑制作用，所以目前临床已较少使用。。 （三）手术治疗 外科手术包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。 固定术用于治疗已发生病理性骨折的病人，也用于预防性治疗某些有病理性骨折危险的骨转移病人。尤其是负重部位骨转移的病人。应考虑行预防性固定治疗术的病人包括：股骨病灶直径大于2.5cm；股骨颈骨转移；骨皮质受破坏超过50％。 ▲ 。 骨转移瘤外科治疗原则: ①预计患者存活三个月以上; ②患者全身情况好,能够耐受手术创伤及麻醉; ③预计外科治疗后患者较术前有更好的生活质量,能够立即活动,有助于进一步的治疗和护理; ④预计原发肿瘤治疗后患者有较长的无瘤生存期; ⑤有孤立的骨转移病灶; ⑥病理性骨折风险高。 （四）介入治疗 在转移的骨肿瘤中注入骨水泥，起支撑作用，并具有控制疼痛及遏制肿瘤的作用，特别是对椎体骨，可防止肿瘤骨破坏后对脊髓及神经根的压迫。国内报告总有效率达90%以上。 　　 （五）药物治疗 骨转移病灶区的破骨细胞活性增高，局部前列腺素及炎性因子增多是导致骨疼痛的因素。因此，骨转移疼痛的药物止痛治疗时，最好合用非甾体类抗炎药及双磷酸盐类药物。 阿司匹林、布洛芬、消炎痛、双氯酚酸钠等非甾体类抗炎药物通过抑制前列腺素的合成而减轻骨转移疼痛。 双磷酸盐类药物通过抑制破骨细胞活性，减少骨吸收作用减轻骨疼痛。 双磷酸盐治疗骨转移的作用 控制骨相关事件的发生，推迟SRE 晚发生3月 控制骨转移疼痛 改善患者生活质量 双磷酸盐治疗骨转移的地位 基本用药 必须用药 不能代替现在的疼痛治疗 不能取代放疗和其它治疗手段 双磷酸盐（bisphosnates,BP）治疗机制 （1）主要作用于破骨细胞，一方面表现为直接的凋亡效应；另一方面减少破骨细胞的发生发展，抑制破骨细胞的分化与成熟，抑制其运动到骨表面； （2）直接或间接抑制骨髓瘤细胞； （3）减少IL-6产生； （4）含氮双磷酸盐能抑制MMPs（间质金属蛋白酶）活性，双磷酸盐在抗骨破坏的同时也在减少骨转移，也减少了骨外器官的转移。 （5）双磷酸盐是一种内源