黎东明—与胆囊癌外科诊治进展 .ppt

胆囊癌的发展史 1777年Stoll 最早3例尸解胆囊癌 1887年Bardenheuer 首例胆囊切除治疗胆囊癌 （术后死亡） 随后Hocheneg 获得手术成功 1932年 Finsterere 1例报告胆囊+肝组织切除 存活5年 1954年 Glenun/Hayes 提出根治切除术 （胆囊+肝楔形切除+局部淋巴结清扫） 胆囊癌外科治疗现状 悲观： ?高度恶性,大部分确诊时已为晚期 71.5%~90%确诊1年内死亡 中位生存期3个月 ?切除率低，根治切除率仅为16%~22% ?5年生存率5%~12%（国内5%） ? 1777年Stoll后，预后无明显改善 胆囊癌外科治疗现状 现状（令人鼓舞）： ?诊断水平提高，手术更臻规范 （提倡Ro根治性切除）提高疗效的关键 ?近10年来对晚期胆囊癌开展扩大根治术，疗效有改善，个别报告5年生存率达65% ?放疗、化疗可缓解病症 流行病学特点 胆囊癌发病率为2.2~2.4人/10万 占恶性肿瘤的发病率约1%左右 发病年龄50~70岁（平均57岁） 男:女=1:2~3 我国居消化道肿瘤第六位 意外胆囊癌：开腹1~4% （我院1.8%） LC 1% 发病的分布情况 国外：种族及地理位置分布差异 美洲印第安人、以色列、东欧北欧人高发 美国白人比黑人患病率高50% 智利：最高发的国家 肿瘤死亡第3位 发病的分布情况 国内：地区分布差异 1989年全国统计： 胆囊癌24.8% 胆管癌75.2% 1997年西北部统计： 胆囊癌72.4% 胆管癌27.6% 中华医学会胆道外科组. 中华外科杂志， 1990：（9）516 发病的分布情况 地区 作者 例数 时间 占胆道疾病的% 湖北 邹声泉 201 1986~1996 1.0% 陕北 石景森 601 1956~1995 4.9% 黑龙江 杨维良 213 1982~1996 2.0% 上海 黄洪勋 176 1983~1995 1.1% 河南 白振杰 191 1973~1996 3.0% 江苏 陈怀仁 145 1986~1996 0.96% 云南 张炳彦 155 1982~1995 1.5% 四川 严律南 121 1980~1995 广东 陈国泰 154 1956~1996 其他 1918 石景森. 中华肝胆外科杂志， 2001；7：116 胆囊癌的病因学 胆囊结石、胆囊炎 胆囊腺瘤 腺肌增生症 胰胆管汇合异常（APBDJ） Mirizzi 综合症（27.8%) 其他：溃疡性结肠炎、橡胶业工人 胆囊癌与胆囊结石、胆囊炎关系 1、 一般认为： 胆囊结石病人中1~3%合并胆囊癌 胆囊癌合并结石率：