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十八药物疗法
五、输液速度与时间的计算 已知每分钟滴数与输液总量,计算输液所需用的时间 输液时间(h)= 液体总量(ml)×点滴系数 每分钟滴数×60(min) 每毫升溶液的滴数 (gtt/ml) 已知输入液体总量与计划所用的输液时间,计算每分钟滴数 每分钟滴数(gtt/min)= 液体总量(ml)×点滴系数 输液时间(min) 六、常见故障及排除方法 (一)溶液不滴 (二)茂菲氏滴管内液面过高 (三)茂菲氏滴管内液面过低 (四)茂菲氏滴管内液面自行下降 七、常见输液反应及护理 发热反应 (fever reaction) 循环负荷过重反应 (circulatory overload reaction) 静脉炎 (phlebitis) 空气栓塞 (air embolism) 发热反应 原因: 输入致热物质引起 临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷、寒战、发热 护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现 轻者:减慢或停止输液,观察体温变化 重者:物理降温,遵医嘱给予药物治疗 1、药物因素 2、操作因素 3、输液器具因素 循环负荷过重反应 又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) 原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液可从口、鼻腔涌出 听诊:肺部布满湿啰音,心率快且节律不齐 循环负荷过重反应护理 过程中,密切观察患者情况,注意控制输液的速度和输液量 出现上述表现,应立即停止输液并迅速通知医生 取端坐位 给予高流量氧气(6-8L/min)吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200~300ml,慎用 静脉炎(phlebitis) 原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长 输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状 静脉炎护理 严格执行无菌技术操作 有计划地更换输液部位 刺激性的药物充分稀释后再应用,放慢点滴速度,并防止药液漏出血管外 发生静脉炎时,停止在此部位静脉输液,并将患肢抬高、制动;湿热敷 超短波理疗 中药治疗 如合并感染,遵医嘱给予抗生素治疗 空气栓塞原因 输液导管内空气未排尽;导管连接不紧,有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护;液体输完未及时更换药液或拔针 空气栓塞临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀,患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 空气栓塞的护理 输液前认真检查输液器的质量,排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后,必须立即严密封闭穿刺点 发生空气栓塞时,应立即将患者置于左侧卧位,并保持头低足高位 高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化 输液微粒(infusion particle) 指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中,将输液微粒带入人体,对人体造成严重危害的过程 八、输液微粒污染 输液微粒的来源 生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净,液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净,切割安瓿,开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 八、输液微粒污染 输液微粒污染的危害 阻塞血管--局部供血不足 形成血栓--血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿 --影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块 八、输液微粒污染 10、调节滴速 根据病情、年龄、药物性质 年龄 成人:40~60滴/分 儿童:20~40滴/分 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者——宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速(大静脉加压) 药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药——慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴 【操作步骤】 11、查对记录 12、整理指导 13、观察巡视 14、更换药液 15、拔针按压 16、整理用物 拔针后三句话: 1、请把棉签竖着按 2、请不要揉 3、请多按一会儿 【注意事项】 1、严格执行查对制度及无菌操作原则。 2、根据病情、用药原则、药物性质合理安排输液顺序与输液速度,并注意配伍禁忌。 3
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