十八药物疗法.ppt

五、输液速度与时间的计算 已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间 输液时间（h）= 液体总量（ml）×点滴系数 每分钟滴数×60（min） 每毫升溶液的滴数 （gtt/ml） 已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数（gtt/min）= 液体总量（ml）×点滴系数 输液时间（min） 六、常见故障及排除方法 （一）溶液不滴 （二）茂菲氏滴管内液面过高 （三）茂菲氏滴管内液面过低 （四）茂菲氏滴管内液面自行下降 七、常见输液反应及护理 发热反应 (fever reaction) 循环负荷过重反应 (circulatory overload reaction) 静脉炎 (phlebitis) 空气栓塞 (air embolism) 发热反应 原因: 输入致热物质引起 临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时 表现为发冷、寒战、发热 护理 输液前认真检查 严格无菌操作 一旦出现 轻者：减慢或停止输液，观察体温变化 重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗 1、药物因素 2、操作因素 3、输液器具因素 循环负荷过重反应 又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) 原因 输液速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出 听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 循环负荷过重反应护理 过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生 取端坐位 给予高流量氧气（6-8L/min）吸入 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时进行四肢轮扎 静脉放血200~300ml，慎用 静脉炎（phlebitis） 原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长 输液过程中未能严格执行无菌操作原则 临床表现 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状 静脉炎护理 严格执行无菌技术操作 有计划地更换输液部位 刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外 发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷 超短波理疗 中药治疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 空气栓塞原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密 加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针 空气栓塞临床表现 胸部异常不适或有胸骨后疼痛 随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 空气栓塞的护理 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气 输液过程中加强巡视 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点 发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位 高流量氧气吸入 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气 严密观察患者病情变化 输液微粒（infusion particle） 指输入液体中的非代谢性颗粒杂质 输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度 输液微粒污染 在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程 八、输液微粒污染 输液微粒的来源 生产制作工艺不完善 溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长 输液器及加药用的注射器不洁净 输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等 八、输液微粒污染 输液微粒污染的危害 阻塞血管－－局部供血不足 形成血栓－－血管栓塞和静脉炎 形成肺内肉芽肿 －－影响肺功能 引起血小板减少症和过敏反应 刺激组织而产生炎症或形成肿块 八、输液微粒污染 10、调节滴速 根据病情、年龄、药物性质 年龄 成人：40~60滴/分 儿童：20~40滴/分 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者——宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速（大静脉加压） 药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药——慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴 【操作步骤】 11、查对记录 12、整理指导 13、观察巡视 14、更换药液 15、拔针按压 16、整理用物 拔针后三句话： 1、请把棉签竖着按 2、请不要揉 3、请多按一会儿 【注意事项】 1、严格执行查对制度及无菌操作原则。 2、根据病情、用药原则、药物性质合理安排输液顺序与输液速度，并注意配伍禁忌。 3