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心电图的临床应用与分析 吉林医药学院附属医院电诊科 副主任医师 李改 常规心电图的操作标准 环境的要求 病人的准备 皮肤的处理 电极的安放 描记心电图 减少或消除伪差 常见的心电图伪差 周围环境有交流用电设备或仪器； 肌肉震颤； 病人在描记心电图时移动身体或呼吸不平稳； 导线连接错误、松脱或断离； 电极板生锈、不清洁或皮肤准备不当，导致电机与皮肤接触不良； 地线接触不良； 心电图仪器陈旧老化等。 心电图描记技术 操作是否合乎规程； 有无电信号失真、阻尼及时间常数是否合乎要求； 走纸速度是否正确稳定； 毫伏标尺有无误差； 心电图形有无干扰和基线漂移； 胸部导联摆放是否正确； 必要时加做特殊导联。 心电图临床应用价值 肯定价值：心律失常、心肌梗死； 参考价值：心肌受损、供血不足、药物和电 解质紊乱； 辅助手段：瓣膜活动、心音变化、心肌功能 状态； 心电监护、动态心电图、药物及运动心电图 试验等。 心电图阅读与分析方法 心电图排序； 找出P波，确定主导心律； 测量P-P或R-R间期，计算心率； 判断心电轴； 测量P-R间期及Q-T间期； 分析P与QRS波群，确定相互关系； 判断ST-T有无改变。 心律失常阅读与分析方法 心电图是诊断心律失常最简便、较精确的方法； 分析心律失常的方法： 首先观察P波形态、节律，确定其属性； 测量P-P间距，计算心房率，注意有无特别提前的P波或有无P波的缺失； 观察QRS波群的形态，时限是否正常，确定其属性（室上性或室性）； 测量R-R间距，计算心室率，注意有无特别提前出现的QRS波群或有无QRS波群的脱落； 测量R-R间期，检查P波与QRS波群的顺序关系及规律。 如何正确得出心电图诊断（1） 重视与临床资料的结合； 了解心电图描记技术是否符合要求； 熟悉心电图正常变异； 进行心电图的定性和定量分析； 梯形图。 如何正确得出心电图诊断（2） 心电图考虑方向：心律问题、传导问题、房 室肥大问题、心肌问题等； 明确基础心律：辨认P波、P波与QRS关系； 记录和分析心律失常图形的突然变化。 重视与临床资料的结合 许多疾病早期心电图可以正常，多种疾病也可以有同一波形的改变； 心肌病、脑卒中等心电图都可出现异常Q波，不可轻易作出心肌梗死的诊断； V5电压增高，在正常青年人仅能提示为高电压现象。 心电图正常变异1 P波偏小常无意义； 儿童P波偏尖常无意义； III、aVF导联P波低平或轻度倒置时，只要I导联P波直立，aVR导联P波倒置认为正常； QRS波振幅随年龄增加而递减； 儿童右室和心室的嵴部电位较占优势； 横位时III导联易见Q波； 心电图正常变异2 顺钟向转位时V1、V2易出现QS波形； 呼吸可导致交替现象； 青年人易见S-T段斜形轻度抬高； 自主神经功能紊乱者可出现S-T压低； 体位、情绪、饮食等也常引起T波低平； 儿童和妇女V1-V3导联T波倒置机会较多。 心电图的定性和定量分析 定性分析为基础； 定量分析常用的参数：P-P间期、 P-R间期、 QRS时限、Q-T间期及QRS波群的振幅； 心律失常的分析：P与QRS的关系； 复杂的心律失常的分析：借助梯形图。 心电图诊断原则 能用一种道理解释的不要设想过多可能性； 首先考虑多见的、常见的疾病； 结论要顾及治疗和病人安全； 不能仅凭心电图作出超越其许可的诊断结论。 心电图的局限性 心电图的检查灵敏性和特异性不十分高； 心电图众多的波形改变受生理性、病理性或解剖学变异的影响； 心电图的技术操作是否准确； 仪器设备是否正常； 对图形判断时是否加入主观因素。 参考文献 临床心电图学 黄宛主编 5版 北京：人民卫 生出版社，1998 新编心电图诊断学 秦永文，徐晓璐主编 上海： 上海科学出版社，2005，4 心电图学 郭继鸿主编 ，北京：人民卫生出版社，2002 新概念心电图 郭继鸿主编 北京：北京医科大学出版社，2000 12导同部心电图图谱 卢喜烈等主编 北京：科学技术文献出版社 * * 心电图基线稳定、波形清晰， 无干扰、伪差、基线漂移等。 * * *