ADV疗屑哀欠佳患者的优化治疗策略韩英.ppt

APASL指南关于 ADV/TDF治疗的患者安全性观察的建议 *应至少每3个月监测1次ALT、HBeAg和/或HBV DNA（IA） *若使用替诺福韦酯或者阿德福韦酯，还应监测肾功能（IA） *若使用用替比夫定治疗时应监测有无肌力减弱(IIIA) *在应用干扰素为基础治疗期间，必须强制性监测血细胞计数和 其他的不良反应（IA） 13.APASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B presented in 2012 APASL SEB1066812 替比夫定联合阿德福韦酯可改善CHB患者肾功能 SEB1066812 阿德福韦酯和替比夫定单药治疗慢性乙型肝炎对肾脏功能影响的比较 t治疗/周 图1. ADV和LdT治疗各个访视点CR平均水平 图2. ADV和LdT治疗过程中各个访视点eGFR水平 t治疗/周 14.李小溪等,南方医科大学学报（J South Med Univ） 2012;32(6) 0.88 0.89 0.89 0.80 0.92 0.92 0 24 52 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 平均肌酐水平（mg/dl） ADV（N=46） LDT（N=55） 102.13 103.85 0 24 52 80 100 120 130 中位 eGFR 水平（ml · min-1 · 1.73 m2） 110 90 104.29 99.59 110.28 119.96 SEB1066812 LdT+ADV联合治疗改善GFR数据 LDT单药治疗组,基线GFR在60-90的患者中,76.2%在76周GFR 90 LDT+ADV优化治疗且,基线GFR在60-90的患者中,64.0% 在76周时GFR恢复正常 15.J Hou , et al. J Hepatol, 2012;56(S2):S203-204. EFFORT研究：LdT或 LdT+ADV联合治疗76周，患者GFR改善情况 基线 (N) 76周(N) 60 60-90 90 60 0 0 0 0 60-90 42 1 9 32 60 0 0 0 0 60-90 25 0 9 16 N:患者人数 替比夫定 替比夫定+阿德福韦酯 SEB1066812 总结 对于阿德福韦酯治疗欠佳的病人 应及时调整治疗方案 联合替比夫定可获得高HBeAg血清学转换率，显著优于联合拉米夫定 同时，替比夫定长期治疗可以提高患者的GFR （肾小球滤过率） 联合替比夫定是ADV疗效欠佳患者的最佳配伍 SEB1066812 谢 谢! * * * ADV, Adefovir; HBeAg, hepatitis B e antigen. ? A similar relationship between viral suppression at 1 year and subsequent resistance at 3 years has been shown for Adefovir, a drug with a higher genetic barrier to resistance than Lamivudine. The 67% figure in the third yellow bar represents 2 of only 3 patients, a very small cohort, but the data are still entirely consistent with the principle that the failure of early viral suppression predicts a greater risk of future resistance, even with a drug that has a relatively high genetic barrier