中药临及床药学.ppt

医院药学与中药临床药学 广州中医药大学附属中山中医院 梅全喜 一、中药临床药学的概念 中药临床药学是指在中医药理论指导下，以病人为对象,研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性的学科。 其核心是中药治疗的安全性、有效性和合理性。 是临床药学的一新分支。 中药临床药学与临床中药学 二者都涵盖“临床”、“中药”。 从广义上讲，应该是一致的，因为它们的研究对象都是“中药”，研究范畴均限于“临床”。 从狭义上讲，二者的逻辑定义却各有侧重。 临床中药学 是研究中药基本理论及其在中医理论指导下进行中药临床应用的一门学科。它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是大中药学学科中的核心和基础。 由于临床中药学主要是研讨中医临床各科所用药物是如何应用的，所以，它又具有与临床学科密不可分的关系。 其任务就是要实现“老药新用，常药特用，优化量效” 中药临床药学 是中药药物与中医临床密切结合而发展起来的。它是以中医药理论为指导，中药的临床应用和多种监测为手段，研究中药的体内作用机理，以及如何发挥最大治疗作用的一门学科。 中药临床药学，就其属性来说，它是临床药学下面的分支学科。 其研究重点是中药临床合理用药的问题 临床中药学与中药临床药学各有侧重。 我们赞成提中药临床药学。 因其更侧重于合理用药，更符合现代临床药学核心内容。 二、中药临床药学的任务 1 参与临床合理用药 临床治疗药物的监测 2.1 药效和不良反应监测 2.2　药代动力学及生物利用度监测 3　药物情报的收集与咨询服务 4　药物相互作用和配伍的研究 5　临床试验及药物评价 三、中药临床药学的现状 上个世纪90年代，就有不少医院开展了中药临床药学工作，如南京中医药大学附属医院就进行了中药临床药学工作的实践: 定期进行处方分析，向全院大会报告不合理用药的现状，分析其危害并刊登于学报； 向全院医务人员作有关药动学临床意义的学术报告，介绍临床药学的主要内容、血药浓度监测的重要性及主要原理； 成立用药咨询部，解答病人及医务人员的各种用药问题； 成立药学资料室，收集药学信息资料向全院提供； 参加医院用药品种的制定及研讨不合理用药等。 广东省中西医结合医院开展中药临床药学的情况 中药临床药学工作的发展大致分为两个阶段： 第一阶段：中药的合理用药分析评价阶段 第二阶段：中药临床药学实践阶段 第一阶段：中药的合理用药分析评价阶段 从2001年起药学部安排一名中药主管药师开始对门诊和住院中药处方的合理用药进行评价，每月抽查一定数量的门诊处方和住院病历，对中药（包括中成药）辨证施治的正确性、中药配方的合理性、中成药与中成药联用的合理性以及中药与西药联用的合理性进行分析，然后以各种形式（包括书面、电话、邮件、专栏等）反馈临床医生，对于重点突出的问题在处方点评栏中进行处方点评。 第二阶段：中药临床药学实践阶段 从2004年开始安排一名中药主管药师下临床参加药师查房，2007年引进了1名中药研究生专门从事中药临床药学工作，每天下临床参加查房查看病人，对中药（包括中成药）辨证施治的正确性、中药配方的合理性、中成药与中成药联用的合理性以及中药与西药联用的合理性进行评价，并与医生一起讨论中药的用药方案。 我院开展中药临床药学工作以来，共对3000多例与中药（包括中成药）有关的合理用药问题与医生进行了沟通反馈，接受并采纳的有近2000例，一定程度上推动了中药的合理应用。 今天，绝大多数三甲中医院都开展了中药临床药学工作，重点放在安排中药师下临床参加会诊与查房，开展处方点评工作，收集、整理、上报、反馈药物安全信息，提供药物咨询服务等方面，也有少数医院开展了药代动力学研究。 中药临床药学工作有差距，也有不少问题 。 3.1 中药临床药学人才培养现状 上世纪80年代末，华西医科大学药学院开设了第一个5年制临床药学本科专业。 本世纪初，国家中医药管理局也在一些中医药大学成立了“临床中药学”重点学科，并鳞选了一批学科带头人。如北京中医药大学药学院张冰院长、云南中医学院李庆生院长等。 但种种迹象表明，我国的中药临床药学人才培养工作才刚刚起步，普遍存在学制较短，医学基础和临床课程难以按排，缺乏临床实践能力培养，培养的学生难以胜任临床药师工作等问题。 3.2 中药药代动力学研究开展现状 1963年开始有中草药有效成分的代谢研究报告， 1979年发表了首批中药药代动力学的实验研究报告。 1980年代以来，有关中药代谢及药代动力学研究的广度和深度有了较大幅度的提高。据统计，进行过药代动力