健康管及理师脂肪肝.ppt

明确非酒精性脂肪性肝病的诊断应符合以下3个条件： ①无饮酒史或饮酒折合乙醇量＜140 g／周（女性＜70 g／周）； ②除外病毒性肝炎、药物性肝病、肝豆状核变性、自身免疫性 　肝病等可导致脂肪肝的特定疾病； ③肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 鉴于肝组织学诊断难以获得，日常工作中符合以下条件者，可 　明确诊断非酒精性脂肪性肝病： ①肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准，且无其他原因 　可解释；和（或） ②有代谢综合征相关组分的患者出现不明原因的ALT和（或）AST、 　GGT持续增高半年以上，减重和改善胰岛素抵抗后，异常酶谱和影 　像学脂肪肝改善甚至恢复正常者。 肝脏影像学检查中，B超是非酒精性脂肪性肝病的首选、方便、无损 　害的诊断及复查方法，CT也是诊断的重要手段之一。 2）非酒精性脂肪性肝病 四、健康指导与干预 1．一般人群的健康指导与干预 2．高危人群的健康指导与干预 3．脂肪性肝病患者的健康指导与干预 4．追踪随访 　　对于一般人群，主要通过健康教育提高人群对脂肪性 肝病及其危险因素的认识，主动改变不良生活方式进行预 防。 1．一般人群的健康指导与干预 通过健康教育，进一步提高认识，加强自我监督。 工作中可以通过设置图表的形式，让高危个体针对自己 的饮食、运动、体质指数、腰臀比以及其他与生活质 量相关观察指标进行自我记录，以不断完善个体生活方 式。 2．高危人群的健康指导与干预 1）健康教育 健康管理师应通过询问和检查了解患者在以下几方面是否存在问题： ①是否有过多进食如畜肉类、反式脂肪酸等升高血脂的食物； ②是否肥胖； ③是否缺乏身体活动； ④是否有代谢综合征等病史。 通过评价为下一步的干预提供有效指导。 2）健康生活方式的评价 可参照肥胖、血脂异常相关内容制定饮食计划。 3）合理膳食 主张以中等量有氧运动为主，每周5次以上，累计锻炼时间 至少150 min。 运动处方可参照肥胖症制定运动处方。 4）适度运动 5）控制体重 通过平衡膳食和合理运动控制体重。 控制体重目标：体质指数＜24 kg/m2、男性腰围＜85 cm、 女性腰围＜80 cm。 6）高血压、血脂异常、血糖异常的干预 高血压、糖尿病、血脂异常与脂肪性肝病密切相关。 故对高血压、糖尿病以及血脂异常者应进行积极的干预。 包括生活方式的改善和药物干预。 6）定期筛查 定期进行B超、酶学等检查，以早发现、早诊断、早治疗。 （1）戒酒 戒酒是治疗酒精性肝病的关键。 如仅为酒精性脂肪肝，戒酒4~6周后脂肪肝可停止进展， 最终可恢复正常。 （2）营养支持 在戒酒的基础上应给予适量蛋白质、低脂饮食，并补充 多种维生素。 （3）其他 参照非酒精性脂肪肝的健康指导与干预。 3．脂肪性肝病患者的健康指导与干预 1）酒精性脂肪肝患者的健康指导与干预 （1）健康教育 脂肪肝是可以治愈性疾病。 尤其是早期患者只要去除病因和积极治疗原发病一般可恢复 正常。 应积极进行有关知识教育，及时给患者讲清该病的病因、转 归及预后，使患者充分认识疾病，指导患者调整心态。 通过教育，树立战胜脂肪肝的信心，改变不良生活方式，延 缓并发症的出现。 2）非酒精性脂肪性肝病患者的健康指导与干预 （2）控制体重 通过控制体重可以改善非酒精性脂肪性肝病的酶学指标。 目前推荐每天应参加30~45 min中等强度的体育活动。 通常认为在6~12个月内通过饮食、运动，可减轻体重的7%~ 10%，并可改善胰岛素抵抗和肝脏组织学变化。 减肥速度过快（5kg/m），可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化。 减肥对脂肪性肝病的改善并不总是有效，部分病人减肥后肝病 恶化。 （3）合理膳食 总能量控制和身体活动是改善脂肪肝的重要性措施。 肥胖成人每日能量摄入需减少500~1000 kcal。 富含低血糖生成指数的饮食与低脂饮食相比，在短期内降 低BMI和改善胰岛素抵抗的效果更好。 （4）改善胰岛素抵抗、纠正代谢紊乱 除存在明显的肝损害、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况， 可采用相关药物治疗代谢综合征。 非酒精性脂肪性肝病患者可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、 胰岛素增敏剂（二甲双胍、吡格列酮、罗格列酮）以及他汀 类等药物，以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬化。 （5）合理用药 尽量减少使用对肝脏有毒性的药物。 常用药物有熊去氧胆酸、多烯磷酯酰胆硷等。 适当使用降脂、护肝药物。 根据中医体质辨识，采用中药进行辨证调理。 日本报导大、小柴胡汤治疗脂肪肝有效。 国内也有应用其它复方的报导，但均缺乏严格的有对照的试 验，疗效待定。 常用的中药有丹参、川芎、泽泻、何首乌、山楂、枸杞子、 黄岑、黄精、姜黄、大