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Kidney Physiology 肾小球滤过在肾泌尿功能中的地位？ 为什么多喝水后尿量增多，而断绝水源或大量出汗时尿量减少？即尿量的多少由什么决定？ 剧烈运动会导致尿量减少，有时还会出现运动性蛋白尿、血尿，为什么？ 1. 肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR) 每分钟两肾生成的肾小球滤液量 正常成人 125 ml/min 运动性蛋白尿 概念：正常人在运动后出现的一过性蛋白尿。 运动性蛋白尿的影响因素 1.运动项目 长距离跑、游泳、自行车、足球和赛艇等运动后运动员出现蛋白尿的阳性率高，排泄量较大； 体操、举重和射箭等项目在运动后出现蛋白尿的阳性率低，排泄量也少。 2. 负荷量和运动强度 负荷量↑，阳性率和排出量↑ 运动性血尿 概念：正常人在运动后出现的一过性显微镜下或肉眼可见的血尿。 肉眼观察到的血尿呈褐色或浓红茶色，显微镜下血尿为正常尿色，但可见红细胞。 运动性血尿的影响因素 运动性血尿受运动项目、负荷量和运动强度、身体适应能力和环境等因素的影响。 跑步、跳跃、球类和拳击运动后，血尿的发生率较多； 负荷量和运动强度加大过快时，如冬训及比赛开始阶段，血尿也多； 身体适应能力下降，如过度训练，也会有大量的血尿产生； 在严寒条件(冬泳)和高原条件下的训练，也容易造成运动性血尿。 囊内压 尿路阻塞 练习 1.正常情况下肾小球的滤过分数是( )。 A.100ml/min B.125ml/min C.150ml/min D.250ml/min 2.与肾小球滤过率无关的因素是( )。 A.滤过膜的通透性 B.肾血流量 C.肾髓质血流量 D.有效滤过压 3.产生运动性蛋白尿的主要原因是( )。 A.肾小球毛细血管血压? B.肾小球滤过膜通透性? C.血浆蛋白含量? D.肾小管对蛋白的重吸收? 第三节肾小管和集合管的物质转运功能 超滤液（180L） 重吸收： 小管液和溶质重新转运回血液 分泌： 上皮细胞本身或血液中的某些物质被转运入小管液 一、主要物质的重吸收 Na+的重吸收 大部分伴随Na+主动重吸收而被动重吸收 近曲小管：由于钠的吸收—Cl-顺电位、浓度差重吸收； 升支粗段：继发性主动转运；管腔膜蛋白质协同转运Na+、Cl- 抗利尿激素（ADH） 作用：增加远曲小管、集合管对水的重吸收 促分泌因素：血浆晶体渗透压?和循环血量? 肾糖阈——不出现尿糖的最高血糖浓度 正常值：180mg/100ml 反映肾小管对葡萄糖的最大重吸收能力 练 习 1.引起ADH分泌的最敏感因素是( )。 A.循环血量? B.血浆晶体渗透压? C.血浆胶体渗透压? D.寒冷刺激 2.在近曲小管中滤出的HCO3-被重吸收的主要形式是( )。 A.H2CO3 B.CO2 C.HCO3- D.H+ 重 点 肾小球滤过的功能指标和影响因素*。 运动性蛋白尿和运动性血尿。 肾小管重吸收的主要部位。 主要物质的重吸收，如Na+ , Cl- ,水, HCO3- ,葡萄糖,氨基酸的重吸收。 作 业 1.什么是肾小球滤过率和滤过分数？ 2.影响肾小球滤过的因素。 3.肾小管重吸收的主要部位在哪？ 4.水, HCO3-的重吸收机制。 5.什么是肾糖阈？ B B * * 第八章 尿的生成和排出 2. 滤过分数(filtration fraction, FF) 肾小球滤过率/肾血浆流量的比值 正常值：125/660＝19％ 肾小球滤过的功能指标 滤过膜 通透性和滤过面积的变化 影响肾小球滤过的因素* 2.有效滤过压 3.肾血流量 1.滤过膜的影响 ⑵面积↓ ⑴通透性? 机械屏障作用↓→ 血尿 （如肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放导致滤过膜孔、裂增大） 静电屏障作用↓→ 蛋白尿 （如肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失） 正常时肾小球总滤过面积 = 1.5 m2 （急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞 →滤过面积↓→GFR↓→尿量↓） 运动性蛋白尿、运动性血尿 产生原因：一般公认是由于运动负荷(强度和量)过大使肾小球滤过膜的通透性增加而引起的。 特点：暂时性，休息→消除 3.个体差异 4. 机能状况 5. 年龄与环境 原因：肾的通透性增加等。 运动性血尿多出现在激烈运动后，人并无其他症状和不适。血尿持续时间一般不超过3天，最长不超过7天。出现血尿时，可适当调整运动量，服用一些止血药或中药，通常预后情况均良好。 滤过的动力— 有效滤过压 = 毛细血管压-(血浆胶体渗透压+囊内压) 2.有效滤过压的影响 有效滤过压 →GFR? →尿量?