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人防工程建设监理企业资质年检.doc
人防工程建设监理企业
资 质 年 检 表
( 年 月 日- 年 月 日)
填表时间: 年 月 日
申请企业 (公章)
法定代表人 (签字)
辽宁省人民防空办公室制
填 表 说 明
一、本表适用于辽宁省人防工程建设监理企业在资质年检时使用。
二、企业本年度人防工程均在“本年度工程情况”栏目中填写。如系在建工程,应在“备注”栏内注明,竣工工程的竣工验收意见以经建设、设计、施工、监理、质监等各方签署的竣工验收意见为准。
三、“人防工程建设监理人员变化情况”指调入、调出及注销的监理人员情况。应按具有人防工程建设监理资质的国家注册监理工程师、辽宁省注册监理工程师及其他技术人员的顺序依次填写。
四、填表应钢笔填写,要求字迹工整,不得涂改,填报企业同时将本表电子文档一同报省人民防空办公室。
五、本表一式三份,省人民防空办公室、市人民防空办公室、监理企业各一份。
基 本 情 况
企业名称 详细地址 成立时间 资质证书编号 电 话 邮 政 编 码 经济类型 营业执照编号 开户银行及帐号 注册资本金
(大写) 现
资
质
等
级
及
范
围 资质等级:
范围:
法 人 代 表 情 况
姓名 年龄 性别 民族 照
片 籍贯 文化程度 专业 职务 职称
工 作 简 历
本人签字:
技 术 负 责 人 情 况
姓 名 年龄 性别 民族 照
片 身份证号 文化程度 专业 监理工程师
执业资格证号 从事工程建
设工作年限 监理工程师
注册证号 职称及证号 人防工程监理
资格证书编号 工 作 简 历
监 理 工 程 师 一 览 表
序号 姓名 性别 年龄 身份证号 学历/专业 职称/
专业 职称专业所属类别 监理人员资格证书编号 监理人员岗位证书编号 专业 人防工程 监理资格证书编号 备注 1 2 3 4 5 6 7 其他工程技术人员一览表
序号 姓名 性别 年龄 身份证号 学历/
专业 职称/
专业 监理人员资格证书编号 监理人员岗
位证书编号 人防工程 监理资格
证书编号 备注 1
2 3 4 5 6 7 本年度监理人防工程情况
序号 工程名称 工程类别 工程等级 项目总监 开工日期 竣工日期 竣工验
收意见 备注 姓名 注册证号 1 2 3 4 5 6 7
工程监理人员变化情况
姓 名 专业 身份证号 注册级别(省/国家) 监理工程师注册证号 人防监理证号 变更情况
年 检 结 论
企业所监人防工程有无质量安全事故 监理企业
自评意见
自评意见:
公章
负责人: 年 月 日 省人民防空办公室业务主管部门意见
年检初审意见:
公章
负责人: 年 月 日 省人民防空
办公室意见
年检结论:
公章
负责人: 年 月 日
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