湛江专家会学术讨论部分.pptVIP

2010，卒中血压管理的转折点 2010 ASA 卒中研究十大进展 2010年12月21日，美国卒中协会（ASA）公布了2010年卒中领域的十大研究进展 NO.1 ?“时间就是大脑”——急性缺血性卒中起病后4.5小时内的溶栓治疗有益，之后给予溶栓治疗可能有害。 NO.2 ?脑血管微栓子清除的新机制 NO.3 ?颈内动脉狭窄的非药物治疗——内膜切除术VS.支架置入 CREST研究 NO.4 ?卒中医疗质量管理——百万病例树立的里程碑 GWTG NO.5 ? 卒中的十大危险因素 INTERSTROKE研究 NO.6 ? 超声检出卒中高危人群的无症状性脑栓塞 NO.7 ? 卒中的康复——机器人时代的到来 NO.8 ? 动脉瘤基因研究——从理解到治疗 NO.9 ? 早期降压抑制脑血肿扩大 NO.10 ? 运动预防卒中 4项在ISC2010会议上公布，5项在AAN2010会议上公布 1项在WCC2010（非神经科专科会议）会议上公布—INTERSTROKE研究 2010 ASA 卒中研究十大进展 卒中十大危险因素 INTERSTROKE ODonnell MJ,et al. Lancet. 2010;376(9735):112-23. 人群归因风险比(%) 危险因素 2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险 高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素 2010，从降压到血压管理 降压治疗，血压不是越低越好—2009ESH再评价 发现“血压变异性”与卒中关联—ASCOT-BPV 证实“血压变异性”与卒中关系—UK-TIA 验证二级预防“血压变异性”—四个TIA队列 重视“血压变异性”—ESH-HBPM 发展中的“血压变异性”—NHANESⅢ启示 ESH2009 reappraisal， J Hypertension 2009, 27:2121–2158 血压不是越低越好—2009ESH再评价 发现“血压变异性”—ASCOT-BPV The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial –Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) Blood Pressure Variability and Cardiovascular Outcomes  迄今欧洲最大规模的降压研究的后分析 为什么要做ASCOT-BPLA的后分析？ 收缩压平均差值 2.7mmHg 舒张压平均差值 1.9 mmHg 两组患者高血压经过治疗后，血压都达标了。 但，络活喜比阿替洛尔卒中风险下降23% 是否可以用血压值的差异解释23%？NO 两组收缩压标准差(SBP SD)大小分布情况 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 收缩压变异系数的十分位数 病人例数 阿替洛尔 氨氯地平 血压变异性的差异解释了两组在降低卒中风险上有显著差异的原因！ 长期（随访间，visit-to-visit）血压变异性是卒中预后的强预测因子 收缩压的SD/CV/VIM均可作为评价血压变异性的理想参数 平均血压值与卒中预后之间关系较小，与冠心病预后无关　 其他血压变异性，如短期血压变异性（访视内或动态血压监测) 也是心血管事件的预测因子（相对较弱） 血压变异性的差异能解释氨氯地平组较阿替洛尔组更多减少血管事件的原因 ASCOT-BPV后分析得到的启示 除了ASCOT研究之外，还有没有其他研究会观察到类似结果？ UK-TIA研究，按血压变异性大小排序，观察卒中发生风险：血压变异性最大的10%的患者，卒中风险升高10倍！ 校正平均收缩压后 0 2 4 6 8 10 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 收缩压标准差的十分位数 HR (95% CI) Lancet 2010; 375: 895-905 Cuffe RL, Rothwell PM. Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke. Cerebrovasc Dis 2005; 19 (suppl 2): 51. 证实“血压变异性”—UK-TIA 验证二级预防“血压变异性” 在TIA或患者的4组独立队列人群中，血压变异性增大可使卒中复发风险增加3～12倍 强调测量BPV的重要，推广HBPM 的优势： 在不同日、周或月期间测量血压; 所有测量在每个患者日常生活环境下，远离医生办公室，避免产生白大衣高血压; HBPM与高血压导致的靶器官损害关系更加密切，甚至优于传统的诊室血压