妇科课程宫颈癌.PPT

Invasive Carcinoma of Cervix Uteri * 妇产科教研室 　陈曼玲　 概　述 最常见的妇科恶性肿瘤 35－39岁 60－64岁 平均年龄52.2岁 病　因 1、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、　　密产、多产； 2、种族、地理环境、经济状况低下； 3、某些病毒：如HPV，EB等 　　宫颈癌发病可能是多种因素综合在一起，各因素间有无协同或对 　　　　　　　抗作用，尚待进一步研究。 组织发生和发展 多数宫颈癌起源于宫颈移行带 CIN 上皮下 基底膜 突破 浸润 间质 宫颈癌 镜下 早浸润癌 早期 浸润癌 宫颈上皮 内瘤变 病　理 1、鳞癌：80－85% 　　（1）巨检类型： 　　外生型：最常见，癌灶向外生长呈息肉，乳头状或菜花状，组织脆， 　　　　　　易出血。癌瘤体积较大，常累及阴道，较少浸润宫颈深层 　　　　　　组织及宫旁组织。 　　内生型：癌灶浸润宫颈深部组织及子宫峡部。宫颈表面光滑或仅有 　　　　　　轻度糜烂，宫颈扩张、肥大变硬，呈桶状；常累及宫旁组织。 　　 溃疡型：上述两型癌组织合并感染坏死，脱落后形成溃疡或空洞，似 　　　　　　火山口状，多为晚期。 　　 颈管型：指癌灶发生于宫颈管内常侵及宫颈及子宫下段供血层或转移 　　　　　　至盆腔淋巴结。 　　（2）显微镜检： 　　镜下早浸润癌：在原位癌基础上镜检发现小滴状，指状癌细胞团突破 　　　　基底膜，浸润间质，其浸润深度≦5mm,宽度≦7mm. 　　宫颈浸润癌：指癌灶浸润间质范围已超出镜下早期浸润癌，多呈网状 　　　　或团块状浸润间质。 病　理 2、腺癌：15% 　　（1）巨检类型： 　　来自于宫颈管并浸润宫颈管壁；或来自颈管内向宫颈管内向宫颈外口 　　突出生长；常可侵犯宫旁组织；病灶向宫颈管内生长时，宫颈外观可 　　正常但因宫颈管向宫体膨大，宫颈管形如桶状。 　　（2）显微镜检： 　　粘液腺癌：来自宫颈管柱状粘液细胞，镜下可见腺体结构，腺上皮细 　　　　胞增生呈多层，异型性明显，可见核分裂相，腺癌细胞可呈乳突 　　　　状突入腺腔。 　　宫颈恶性腺瘤：高分化宫颈内膜腺癌。与正常难区别，癌性腺体多，大 　　　　小不一形态多变，呈点状突起伸入宫颈间质深层，以CEA和HMFG 　　　　鉴别。 　　鳞腺癌：较少见，占3－5%，是由储备细胞同时向腺癌和鳞状上皮不典 　　　　型增生鳞癌发展而形成。含鳞腺两种成分，比例不同。 图1　宫颈癌病理图 图2　宫颈糜烂 图3　宫颈浸润癌 转移途径 1、直接蔓延：最常见，局部浸润并向邻近器官　　及组织扩散。 2、淋巴转移：分一级组和二级组。 　　一级组：包括宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结。 　　 二级组：腹主动脉旁淋巴结。 3、血行转移：很少见。至肺、肾或脊柱等 临床分期 0期：原位癌（浸润前癌） I期：癌灶局限在宫颈（包括累及宫体） II期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3 III期：癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾 IVA期：癌扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜 IVB期：远处转移 临床表现 1、症状 　　（1）阴道流血 　　（2）阴道排液 　　（3）晚期癌的症状 2、体征　随其类型不同而不同 诊　断 1、病史 2、临床表现 3、体检 4、辅助检查 　　（1）宫颈刮片细胞学检查：用于筛选 　　（2）碘试验：主要识别宫颈病变危险区 　　（3）阴道镜检查：观察早期病变 　　（4）宫颈和宫颈管活组织检查：确诊的金标准 　　（5）宫颈锥切术：进一步确诊用 　　（6）X线、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查等 图4　宫颈癌醋白上皮 图5　宫颈癌阴道镜示 鉴别诊断 1、宫颈糜烂 2、宫颈息肉 3、宫颈结核 4、宫颈乳头状瘤 5、子宫内膜异位症 宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法 处理原则 1、手术治疗 　　适应证：IA－IIB早期患者，无严重内个科合并症，无手术禁忌症，年龄不限需据全身情况能否耐受手术而定。肥胖者据术者经验及麻醉手术而定。 　　IA1期：全子宫切除术，卵巢正常者应予保留，或可行宫颈锥切术。 　　IA2－IIB期：广泛性全宫术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。 2、放射治疗 　　适应证： IIB晚期、III、IV期患者；不能耐受手术者。包括腔内（早期为主）及腔外（晚期为主）照射。 * * *