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振興醫院整 形外科衛教資訊 【乳癌切除後之乳房重建】 振興醫院整形外科主任 陳綱華醫師 前言 根據衛生福利部統計，乳癌的發生率是國人女性癌症的首位 ，但隨者醫學的進步，乳癌已經不是不 治之症 ，越來越多的女性接受乳癌的治療而存活。然而，乳癌的手術雖然安全有效，但卻會造成女 性身體的缺陷 ，進而造成女性心理上負面的影響。好在乳房重建手術提供了一個彌補身體缺陷的機 會，也讓接受乳癌手術的女性能重拾自信，恢復正常的生活。 很可惜的，在台灣，接受乳房重建的患者比例仍然不高。除了健保並不給付，須以自費接受手術之 外，醫師及患者許多方面觀念的偏差及錯誤，也是造成乳房重建手術數量一直無法增加的原因。當 然許多患者抱持著不願意接受額外手術的心理，而對乳房重建裹足不前，但有許多乳房外科醫師也 不願意費心提供關於乳房重建的正確資料給患者，甚至不願意將患者轉介給整形外科醫師。不過在 女權逐漸高漲的時代，接受乳房重建來恢復身體的完整，已經被視為是現代女性的重要權利。以下 我們就來對乳癌切除手術後的乳房重建，做一個詳細的介紹 。 一、乳癌手術的種類： 1. 簡單乳房切除手術： 切除乳房的皮膚及腺體，包括乳暈乳頭。但部切除下方的肌肉及腋下淋巴組織。 2. 保留皮膚或保留乳暈乳頭的乳房切除手術： 切除所有的乳腺，但保留外層皮膚甚至保留乳暈乳頭。常用於預防性的乳房切除。 3. 改良式乳房根除手術合併腋下淋巴結廓清手術： 這是目前最常施行的乳癌手術。手術切除的範圍包括乳房皮膚、乳腺、乳暈乳頭、 及腋下 淋巴組織。一般來說，腺下方的胸大肌可以被完整保留，但因皮膚及乳腺被切除，術後僅留 下一條長長的疤痕於平坦的胸壁上。 4. 乳房根除手術： 和改良式乳房根除術不同的是，此種手術的範圍更大，也一併切除乳腺下方的胸大肌及腋下 淋巴組織，造成外觀變形及功能缺陷更明顯。此種手術目前較少施行，僅限於腫瘤擴散至胸 大肌，或其他部位時施行。 5. 乳房保守切除手術： 對於較早期的乳癌，可僅僅切除包含癌症細胞的部分乳房組織。雖然只切除部分的乳房，但 卻仍會造成明顯的乳房變形。 乳癌切除後之乳房重建 第 1 頁 共 5 頁 乳癌目前已經被視為一種全身性的癌症，所以目前化學治療及放射線治療對乳癌來說已經越來 越重要。相對來說，乳癌手術則是日趨保守。雖然乳房根除手術合併腋下淋巴結廓清手術仍是 主要治療乳癌的術式，但有越來越多的乳房外科醫師選擇以保守性的乳房切除，輔以術後的放 射線治療，來對付較早期及體積較小的乳癌。而對於某些因基因遺傳而有高度乳癌風險的女性， 預防性的乳房切除手術可以考慮選擇保留皮膚，甚至保留乳暈乳頭。但無論是何種手術，都會 使女性的身體產生缺陷。 二、乳癌術後對女性心理上的影響： 乳房是女性重要的器官，也是女性重要的生理象徵。乳房的缺陷，會使女性對其身體的形象有 破滅的感覺，認為自己的身體不再完整，不再有女性的象徵，不再吸引人，喪失自信，失去性 慾，甚至認為自己的生命已不再完整或失去意義，變得憂鬱 、退縮，覺得自己很沒用，無法面 對自己及周遭的人，不想再繼續工作，對什麼事都提起勁，甚至許多人有輕生的念頭。對於患 者的親朋好友，尤其是親密愛人，也會受到很大的衝擊。所以乳房重建，除了能彌補身體的缺 陷，更可以去除心理的遺憾，讓女性恢復自信與活力 ，對未來充滿希望。對於患者的家人朋友， 也有正面的影響。 三、乳房重建手術前的準備與評估： (一) 乳房重建前，患者及家屬都應該獲得充分的資訊 ： 包括乳房切除後是否需要接受放射或化學治療，各種重建的選擇及其優缺點、費用、恢復 期、及可能的併發症等等都需要與患者及家人深入討論。現在網路無遠弗屆，許多關於乳 房重建的知識都可以輕易的從網路上獲得。但若有接受乳房重建的女性現身說法，分享經 驗，會讓患者及家人有更多的資訊與選擇。 (二) 手術前的身體評估也很重要 ： 尤其是對於乳房的大小、外觀、對稱與否、有沒有下垂、身體是否有足夠