甲亢患者医嘱依从性与基础代谢率关系研究.DOCVIP

甲亢手术患者医嘱依从性对基础代谢率的作用 陈宝娥 刘亚丽 乔翠云 刘金龙 （承德医学院附属医院住院部河北 承德 067000） 摘要 :目的 探讨甲亢手术患者的医嘱依从性对其基础代谢率（BMR）的作用。方法：调查拟行甲状腺大部切除术的96例甲亢患者对术前服药、饮食、BMR监测的依从性，并结合其2周后的BMR值分析。结果 对服药、饮食、BMR依从者其2周后的BMR值较不依从者显著下降 (均P0.05)。结论：患者对医嘱的依从性与其BMR值有显著作用，应采取各种措施提高患者对服药、饮食、BMR的依从性。 关键词 ：甲亢手术；依从性；基础代谢率；监测 甲亢患者病程长，又是慢性消耗性疾病，由于内分泌因素作用，极易导致精神、神经、心血管等系统异常。出现易激动、紧张、多虑、过度神经质、心动过速、收缩压升高等症状[1]，患者术前基础代谢率（Basal Metabolic Rate ，BMR）直接关系到患者术后甲亢危象的发生及术后恢复。有文献报道，甲亢患者治疗依从性较低⑵，但患者对术前医嘱，即服药、饮食、BMR监测的依从性是否会直接影响基础代谢率尚未见报道。鉴此，笔者对96例行甲状腺大部切除术的甲亢患者的医嘱依从性与基础代谢率关系进行调查，旨在为临床护理提供依据。 1对象与方法 1.1对象 选择2004年1月至2008年3月在我院普外科拟行甲状腺大部切除术的甲亢患者96例，其中男19名、女77名，年龄22～54（38±7.1）岁。原发性甲亢78例，继发性甲亢15例，高功能腺瘤3例。入院时BMR 20%～（轻度甲亢）16例，30%～（中度甲亢）58例，60%～（重度甲亢）22例。 1.2方法 确定观察内容和患者是否依从的标准： ①饮食：每日遵从医嘱进高蛋白、高热量、高维素饮食，如鸡肉、鱼肉、豆制品、猪肾、蛋黄等。忌浓茶、咖啡、可乐、酒等刺激性饮料，及含碘多食品，如海带及其它海产品。每天饮水量≥3000 ml。否则为不依从。②服药：了解坚持服药的重要性，每日遵医嘱定时、定量服用心得安、卢戈氏液，并且按服用方法服用，否则为不依从。③BMR监测：定时间、定体位、定部位、定血压计，每日清晨空腹及未起床活动之前在护士监督协助下测BMR，患者配合测量血压、心率者为依从，否则为不依从性。 （1）饮食：与营养科联系,每日专为甲亢病人预订三餐，上下午各加一餐。采用少量多餐营养均衡饮食来满足其新陈代谢的需要。特别注意日三餐要调配，每餐要有高蛋白食物，如：鸡鸭鱼肉、豆制品，增加富含维生素食物，如：蔬菜、水果，每日热卡约3000~3500卡为宜。每日加餐以牛奶、蛋糕、白糖、水果、鸡蛋糕、藕粉，订好一日的食谱，由责任护士监督每次进食的数量，并在饮食治疗单上做好记录。有腹泻的病人，应给予适当的食物和水份，以控制腹泻，如粥、鸡蛋糕、面条等，限制调味过浓的食物和刺激性食物，如浓茶、咖啡、可乐、酒等。每天补充充足的水份，每天饮水量应在3000ml以上，每日饮水量由大夜班做统计，每日晨记录在患者的体温单上。需要量应结合临床需要和患者食量、饮食习惯而定，一般较正常人增加50%~70%。 （2）指导病人正确服药，不可自行减量或停药，并密切观察药物不良反应，及时处理。服卢戈氏液，每天三次，每次15滴，服用时需稀释或滴在食物（如面包、馒头或米饭）上服用，以防止卢戈氏液对口腔的刺激。心得安日三次，一次10mg。服药由药疗护士按时发药，监督病人按时服用，详细记录在服药治疗单上 （3）BMR监测。每日由大夜班护士测量，一定要在清晨，空腹未活动之前进行测BMR。定时间，早六点。定体位，早晨清醒未活动之前卧位，定部位在右上肢肱动脉或左上肢肱动脉处，定血压计，并记录在体温单栏内，拒测写明原因。 观察时间为2周。所有数据输入SPSS13.0，采用t检验。 2.结果 本组患者对术前服药、饮食、BMR监测的依从率分别为61.5%（59例）、67.7%（65例71.9%（69例）。本组观察14d后BMR 降低22.269.82%。患者服药、饮食、BMR监测依从性与观察14 d后 BMR降低的关系，见表1。 表1 患者服药、饮食、BMR监测依从性与观察14 d后 BMR降低的关系 %，x±s 项目 依从与否 例数 BMR降低 t P 服药 依从 59 21.73±8.86 3.386 0.05 不依从 37 16.30±5.13 饮食 依从 65 22.95±9.43 4.128 0.05 不依从 31 15.52±4.88 BMR监测 依从 69 22.10±9.17 2.952 0.05 不依从 27 16.41±6.42 3讨论 3.1服药依从性与BMR的关系 依从性行为是指患者求医后其行为与临床医