第十九章利尿药及脱水药.PDFVIP

第十九章 利尿药及脱水药 第一节 利尿药 利尿药作用的生理学基础 CA：碳酸酐酶；S：同向转运蛋白 + 规律：阻滞Na重吸收，则利尿 图 肾小管各段对水和电解质重吸收及利尿药作用部位示意图 1 一、利尿药的分类 表 利尿药的分类及其代表药、利尿作用部位及主要机制 分 类 代表药 利尿作用部位及主要机制 + + - 高效利尿药 呋塞米 抑制髓袢升支粗段Na -K -2Cl 同向转运 + - 中效利尿药 氢氯噻嗪 抑制远曲小管近端Na -Cl 同向转运 在远曲小管远端及集合管， 螺内酯 + + 竞争醛固酮受体，抑制K -Na 交换 在远曲小管远端及集合管， 低效利尿药 氨苯蝶啶 + + + 阻滞Na 通道，抑制K -Na 交换 碳酸酐酶抑制药 在近曲小管、远曲小管抑制碳酸酐酶， + + 乙酰唑胺 抑制H -Na 交换 二、常用利尿药 （一）高效利尿药 呋塞米 （furosemide ；呋喃苯胺酸，速尿） 【作用】 1．利尿 特点：强、快、短 2 ．扩张血管 扩张肾血管，增加肾血流量 扩张全身小静脉，减轻肺水肿 【用途】 1．治疗严重水肿 各类水肿都有效 2 ．治疗急性肺水肿和脑水肿 对脑水肿合并左心衰效果尤佳 3 ．防治急慢性肾功能衰竭 急性少尿性肾功能衰竭早期防治 4 ．加速毒物排泄 5 ．治疗高血钾症和高血钙症 6 ．治疗心功能不全 【不良反应】 1．水和电解质紊乱 2 低血容量、低血钾、低血钠、低血镁、低血氯性碱中毒、低血压 防治低血钾：补充钾盐或与留钾利尿药联用 2 ．高尿酸血症 竞争性抑制肾小管排泄尿酸，可致高尿酸血症而诱发痛风 3 ．耳毒性 4 ．胃肠道反应 5 ．其它 如过敏 【药物相互作用】 1．合用氨基糖苷类增强耳毒性；合用头孢菌素类增强肾毒性 2 ．与蛋白结合率高的药物合用时，其利尿作用增强，起效时间缩短 3 ．与胰岛素合用时，应注意补钾并增加胰岛素用量 （二）中效利尿药 氢氯噻嗪 （hydrochlorothiazide ） 【作用、用途】 1．利尿 特点：温和、较快、持久 治疗各种原因引起的水肿，首选治疗轻、中度心性水肿 2 ．降压 常作为基础降压药治疗各型高血压 3 ．抗尿崩症 （抗利尿） 可治疗肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩