2012年欧洲肝病学会临床实践指南：酒精性肝病的治疗.pdfVIP

64 ● 指南导读 ● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第9期 2012欧洲肝病学会临床实践指南：酒精性 肝病的治疗 田丽艳，陆伦根 （上海交通大学附属第一人民医院　消化内科，上海　200080） 1　简介 化的死亡率在欧洲不同国家间变异很大。过去的 酒精性肝病 （alcoholic liver disease ，ALD ） 30年，约一半欧洲国家肝硬化患者死亡率明显降 [3] 是欧洲进展性肝病的最常见病因。近些年，该疾 低，而几个西方国家及大量的东欧国家 则呈上升 病进展的机制及其 自然史得到了更好地界定，新 趋势。 的治疗 目标已经确定。此外，大量的临床研究产 2.3　ALD负担评估的局限性　大部分国家可得到 生了评估新疗法的明确框架，尤其是对于酒精性 肝病的死亡率，但难以可靠地区分酒精与非酒精 脂肪性肝炎 （alcoholic steatohepatitis，ASH）的患者。 性肝硬化死亡率。需要进行大规模的流行病学研 本指南主要是根据20 10年在雅典举行的欧洲 究以确定一般人群中代偿期ALD 的发病率及ALD 肝病学会会议期间关于A L D 所提 出的问题 。本 作为肝硬化原因的权重。 指南有三个主要 目的：①为医师提供临床建议； 2.4　酒精消耗的种类和模式　欧洲国家人均饮酒 ②强调酒精可引起多种肝病 （脂肪肝，脂肪性肝 量、饮酒类型以及模式均大不相同。饮酒类型和 [4] 炎，肝硬化）的事实，所有这些病变可能共存于 模式的差异，往往随着东-西分界趋于下降 。 同一患者；③确定未来研究感兴趣的领域，包括 2.5　肝硬化的酒精消费阈值　由于适度酒精对于 临床试验。 心脏的保护作用，公共卫生政策一直试图建立一 本指南中的证据和建议 已根据GRADE 系统 个安全的消费门槛。但是对于许多单个疾病，如 [ 1] 进行了分级 。证据的质量被分为三个层次：高 肝硬化，没有理由相信存在阈值效应。一项近期 （A ）、中 （B ）或低 （C ）及两个等级：强 （1） 的荟萃分析发现每 日饮用酒精12～24 g，肝硬化死 或弱 （2 ）。证据质量越高，就越有可能强烈建 亡风险增加[5] 。该水平 （＜25 g/d ）明显低于大部 议 ；质量和推荐 的变异性越大，或不确定性越 分公共卫生建议的安全水平。因此，即使存在一 大，推荐就可能越弱。 个阈值，它也是非常低的。 2　ALD的负担 2.6　对公众健康的影响　在欧洲许多国家，ALD 2.1　酒精相关性疾病和损伤的负担　在欧洲，酒 的负担非常大或处于增长中。要优先考虑发展以 精相关性疾病引起的死亡所 占比例是世界卫生组 人 口为基础 的政策 以减少有害和危险的消费水 [2] 织区域 中最高的，男性明显高于女性。 平，并尽快建立相关政策以减少由酒精造成的伤