急性ST-抬高心肌梗死早期伴发束支传导阻滞对患者预后影响概论.pdfVIP

急性ST-抬高心肌梗死早期伴发束支传导阻滞对患者 预后影响 汪卫东 1,2，李丽 1,2，李永忠 1,2 1. 兰州大学临床医学院，兰州（730000 ） 2. 甘肃省人民医院心内科，兰州（730000 ） E-mail: wang_wd2005@126.com 摘 要：目的：评价ST 抬高急性心肌梗死（STEMI ）新发不同类型心束支传导阻滞(BBB) 的临床意义。材料和方法：2005 年 1 月到2007 年5 月住院的STEMI 患者145 人，根据入 院时有无伴新发BBB 分为 STEMI 不伴发BBB 组，伴新发左束支传导阻滞（LBBB ）组及 伴新发右束支传导阻滞（RBBB ）组。观察各组的临床经过及住院期间的心血管事件发生率， 并随访平均20.8±7.37 月，观察各组患者随访期间的预后。结果：1.STEMI 患者年龄越大越 易发BBB ，伴新发RBBB 多见于前壁心肌梗死，而伴新发LBBB 多提示更大范围的梗死。 2.STEMI 伴BBB 患者住院期间的心血管事件发生率21.6% ，与不伴BBB 组（8.3% ）相比有 显著性差异（P ＜0.05 ）。而伴新发RBBB 组住院期间心血管事件发生率20% ，与不伴发BBB 组相比有显著性差异（P ＜0.05 ）。3.STEMI 患者伴新发BBB 患者QRS 波宽度与住院期间的 心血管事件发生有关。4.在随访期间各组STEMI 患者心血管事件发生率差异无统计学意义。 结论：STEMI 伴发BBB 患者与不伴新发BBB 患者相比，住院期间临床心血管事件发生率 较高，而伴新发RBBB 患者可能比伴新发LBBB 院内预后更差。QRS 宽度增大是患者住院 期间临床心血管事件发生的一个危险因素。STEMI 伴发BBB 的患者随访期间临床预后与不 伴发BBB 的患者无明显差异，以上提示血管再灌注治疗可以使伴发BBB 的患者更受益。 关键词： ST 抬高急性心肌梗死；束支传导阻滞；预后；再灌注治疗 急性心肌梗死(AMI)患者束支传导阻滞(BBB)发生率为 8 ﹪～18﹪，早期伴发不同束支传 导阻滞，可能提示有不同的临床预后。有些类型的束支传导阻滞常提示大面积的心肌梗死， 常伴有泵衰竭、恶性心律失常和高死亡率[1-3]，束支传导阻滞（BBB ）增加了对AMI 诊断的 难度，而 STEMI 伴发 BBB 患者中长期预后研究较少。本文就我院收住的 ST 抬高 AMI （STEMI）患者临床资料进行分析比较，并随访 20.8±7.37 月，探讨 ST-AMI 患者伴发束支 传导阻滞的临床意义。 1. 资料和方法 1.1 病例的选择分组： 回顾性分析我院2005 年 1 月到 2007 年 5 月住院的 STEMI 患者 145 人，其中男 120 人， 女 25 人，平均年龄 63.34±12.53 岁。入院时间均在 AMI 发病 24 小时之内，所有患者都经冠 状动脉造影确诊，并且入院后即刻记录心电图显示 ST 段抬高。排除即往有传导阻滞者、合 并有肺心病、严重肝肾功能障碍及恶性肿瘤患者。根据 STEMI 患者伴发的束支传导阻滞将 患者分为：STEMI 不伴发束支传导组，STEMI 伴发束支传导组及 STEMI 伴有左束支传导阻 滞（LBBB ）组, ST-AMI 伴有右束支传导阻滞（ RBBB ）两个亚组。 1.2 心电图检查和心肌酶的测定： 入院后即刻行 18 导联心电图（ECG ）检查，抽血测定磷酸肌酸肌酶同工酶（CK-MB ）， 每 4 小时次，直到心肌酶开始有下降。发病 10－12 小时之间抽血测心肌钙蛋白直到开始下 降，并记录降值。所有需要溶栓的患者均无禁忌症，并在溶栓开始时后每半小时做一份心电 图，共做6 份。心电监护一周，入院前 7 天每天监测心电图并根据病情随时复查，溶栓期间 与入院前一周出现束支传导为 STEMI 伴新发 BBB 者。心功能评定按 Killips 分级。入院后 - 1 -