第七单元：甲状旁腺功能减退症.pptVIP

维生素D的来源 外源性： 蔬菜、蕈类——VitD2（麦角钙化醇） 鱼肝、蛋黄、乳类——少量VitD3 （胆钙化醇） 内源性 皮肤7-脱氢胆固醇 前维生素D3 外源性 维生素D3 25(OH)D3 1,25(OH)2D3 紫外线 皮 温 肝 PTH、肾 维生素Ｄ 1α（OH）Ｄ3（阿法骨化醇、萌格旺、药友立庆） 1，25（OH）2Ｄ3（钙三醇、罗盖全） 维生素D及其衍生物 维生素D及其衍生物 维生素D2或D3（1mg＝4万IU） 治疗剂量1万～10万IU/日 每日治疗剂量50?g/kg.d（2000IU/kg/日） 婴幼儿及小儿: 0.1mg～0.5mg/日（4000IU～2万/日） 大龄儿童: 0.5mg～2.5mg/日（2万～10万IU/日） 维生素D及其衍生物 骨化三醇 1,25(OH)2D3 初始剂量为0.25?g/日 维持剂量为0.03?g～0.08?g /kg.d 最大量1.5?g/日 适用于肝肾功能损害者 活性维生素D的药代学 1,25(OH)2D3 1α(OH)D3 结构 1,25位均羟化 1位羟化 小肠吸收 较快 较慢 血药浓度高峰（时） 4-6 8-12 半衰期 6-10 14-18 主要排泄 胆汁 胆汁 升血钙作用所需时间 3-6天 6-14天 作用消失时间 3-6天 3-6天 各种VitD制剂治疗甲旁减的效力比较 ──────────────────────────── 1，25（OH）2D 1α（OH）D AT10 维生素D2或D3 ──────────────────────────── 每日剂量 0.5-2.0 2.7(1.5-4.0) 100-1000 500-5000 （ug） 效力比较 1500± 1000 ± 5 1 作用开始 数小时 10+小时 2-3天 1-2周 时间 血钙恢复正 3-6天 3-6天 1-2周 4-8周 常所需时间 停药后作用 3-6天 3-6天 7-10天 14天-4月 消失时间 ──────────────────────────── ? 治疗目标 控制病情，缓解症状 血钙纠正至正常低限，或接近正常 减少并发症发生 避免维生素D中毒 注意事项 钙剂和维生素D的剂量个体化 监测血钙、血磷和尿钙 谨防高钙血症和泌尿系结石 病 例 讨 论 男性 48岁 发作性手足抽搐 2 年 血钙 1.3mmol/l, 血磷1.1mmol/l 血ALP 97 u/l 血 PTH 54 pg/ml 头颅CT: 双侧基底结钙化 原发性甲旁减的诊断注意点 血钙与PTH水平测定, 要取自同一时刻的血标本, 两者一并分析; 如果甲状旁腺功能正常，当血总钙低于1.88mmol/L时，血PTH值应有5-10倍的增加; 如患者血钙明显降低,而血PTH仍在正常范围内,仍属甲状旁腺功能减退. 谢谢大家 * * * 内 科 学 甲状旁腺功能减退症 病 例 讨 论 男性 48岁 发作性手足抽搐 2 年 血钙 1.3mmol/l, 血