心衰2014指南探究.pptVIP

慢性HF-PEF诊断标准 典型心衰症状和体征； 心脏（主要是左室）不大，LVEF≥45%；有心脏结构性改变（如左室肥厚、左房增大）和/或舒张功能障碍； 超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型(浸润性)心肌病等| 其他考虑因素：符合流行病学特征——老年、女性、高血压、糖尿病、肥胖、房颤；BNP/NTproBNP 轻中度升高，或至少在灰区值之间 * 慢性HF-PEF治疗 主要针对症状、并存疾病及危险因素的综合性治疗 积极控制血压：＜130/80mmHg(Ⅰ类，A 级)，优选 β 受体阻滞剂、ACEI 或 ARB 应用利尿剂：消除液体潴留和水肿（Ⅰ类，C 级） 治疗基础疾病和合并症：控制慢性房颤心室率（Ⅰ类，C级） * 老年慢性心衰特点 病因：冠心病、高血压、肺心病、瓣膜退行变 用量偏小 ACEI/ARB类药物及β受体阻滞剂使用比例少 ---禁忌症多，老年人易血压偏低、肾功能障碍、高钾、心脏传导差，易发生病窦及房室传导阻滞 * 肺部感染，心律失常以房颤最常见，血容量增加（摄入钠盐过多、静脉输入液体过多、过快、贫血） 慢性心衰症状、体征稳定1个月以上 心衰时，心室壁张力增加，心室肌内BNP、ANP分泌增加，增高程度与心衰严重程度呈正相关 疑似心衰患者首先超声心动图及BNP检查明确诊断，还要其他辅助检查以明确心衰病因、诱因及严重程度、指导