中医治疗忧郁症陈潮宗.docVIP

中醫治療憂鬱症 ? 中國中醫臨床醫學會理事長 陳潮宗 ? 摘要：憂鬱症是因情志不舒、氣機鬱滯，逐漸引起肺腑氣機不合，造成五臟氣亂、功能失和，憂鬱症有虛實之分，實症為肝氣鬱結、氣鬱化火、痰氣鬱結三類，虛症則分久鬱傷神與陰虛火旺兩類，以逍遙散、丹槴逍遙散合左金丸、半夏厚朴湯、甘麥大棗湯合枕中丹、滋水清肝飲治之，取穴以寧神、疏氣通暢為主，治療過程中輔以精神治療，增強治療效果，降低復發。 ? 關鍵字：中醫、憂鬱、憂鬱症、肝氣鬱結、氣鬱化火、痰氣鬱結、久鬱傷神、陰虛火旺。 ? 一、前言 在醫學上憂鬱症和一般的「心情低落」不同，但是長期的情緒低迷，也就是中醫所說的情志不舒、氣機鬱滯，長期即會引起肺腑氣機不合而促發憂鬱症，金元的朱丹溪《丹溪心法?六鬱》中認為「氣血沖和，萬病不生，一有拂鬱，諸病生焉」。 憂鬱症是一種身心「whole-body」的疾病，會影響生理、情緒、思考方式、進食、睡眠等，甚至影響對自己的觀感，最嚴重的傷害莫過於自殘或自殺的行為，以中醫的針灸與藥方長期治療，並且重視心理健康，生活壓力與情緒適當的發洩，來維持身心靈均衡健康。 ? 二、病因病機 在《內經》中把一切積聚、失暢的現象謂之鬱，《丹溪心法?六鬱》曰：「鬱者，結聚不得發越也」，因情志內傷、情志不舒、鬱怒、思慮、悲愁等七情所傷，導致五臟氣亂、功能失和，肝失疏泄、脾失運化、心神失常，臟腑陰陽氣血失調而成的氣機鬱結一類之病症，有實症、虛症之分。 《類經》：「大地有五運之鬱，人身有五藏之應，鬱則結聚不行，乃致當升不升，當降不降，當化不化，而病作矣」，孫一奎《赤水玄珠?鬱門?鬱》曰：「有素虛之人，一旦事不如意，頭目眩暈，精神短少，筋痿氣急……」，而《雜病源流犀燭?諸鬱源流》曰：「諸鬱，臟氣病也，其本源于思慮過深，更兼臟氣弱，故六鬱之病生焉」，這都說明素虛者或是身體臟氣弱者都易發生鬱病。【4】 ? 三、辨證論治 主重虛實之分，實症有肝氣鬱結，氣鬱化火，痰氣鬱結三類；虛症則分久鬱傷神與陰虛火旺兩類： 1.肝氣鬱結 肝氣鬱結則肝失條達，症狀見精神抑鬱、胸悶脅痛，若肝氣橫逆犯脾，則表現腹脹噯氣、不思飲食；治療目標宜疏肝解鬱，方用逍遙散，噯氣、胸悶加旋覆花、薑半夏，月經不調加丹參、赤芍、香附，行經腹痛加延胡索、小茴香、五靈脂【2】。給予情緒護理，關心患者的情緒，配合輕鬆的運動增加腸胃蠕動，減輕腹脹噯氣，如散步、慢跑等。針灸治療取穴期門、太衝、陽陵泉、足三里。可多食韭菜、香菇。【9】 ? 2.氣鬱化火 氣鬱化火則肝火上逆，症見口乾口苦、頭痛、急躁、胸悶脅脹等；治療目標宜清肝瀉火、解鬱和胃，藥方宜用丹槴逍遙散合左金丸，便祕加大黃、蘆薈，目赤耳鳴者加草決明、龍膽草，小便短赤加木通、澤瀉、茅根【2】，以麥冬與菊花煎茶服飲，清熱降火；以安慰、誘導的方式轉移情緒目標，配合一些益智活動，如下棋。針灸治療取合谷、太衝、睛明、太陽、風池、挾溪。飲食注意忌辛辣、刺激飲食。【9】 ? 3.痰氣鬱結 痰氣鬱結則咽中似有物梗阻，咳之不出、咽之不下；治療目標宜行氣、化痰、降逆，藥方宜用半夏厚朴湯，咽中異物感明顯者加威靈仙、蘇子、枳殼，?肋脹痛者加香附、鬱金，嘔惡口苦者加竹茹、膽星、栝蔞【2】，可以用紫蘇、生薑利氣散結。與患者談心，了解憂鬱之源，並且多談論快樂之事，減輕胸中鬱悶之情形。針灸治療取穴人中、內關、神門、豐隆、湧泉【9】【10】，鳩尾、上脘、期門、太衝、足三里、神門、內關、百會【8】，以寧神降火、化痰。飲食宜清淡。【9】 ? 4.久鬱傷神 久鬱傷神則營血耗損、心神失養，臨床表現精神恍惚、悲憂善哭、疲乏等；治療目標養心安神，藥方宜用甘麥大棗湯合枕中丹，失眠者加酸棗仁、茯神舌有瘀瘢者加菖蒲、鬱金、桃仁、紅花【2】。可以輔用音樂療法通暢氣機，耳針治療取神門、心、脾、腎、腦等穴點，避免燥熱性食物。【9】 ? 5.陰虛火旺 陰虛火旺則虛火上炎，臨床表規眩暈、心悸、心煩易怒、失眠等。治療目標滋陰降火、解鬱安神，藥方宜用滋水清肝飲，五心煩熱嚴重者加地骨皮、鱉甲，腰膝酸軟者加杜仲、寄生、牛膝，遺精者加知母、黃柏【2】。保持環境安寧、舒適，安排文康活動以解煩，耳針治療取神門、枕、心、胃、腦等 穴點，飲食宜清淡，注意營養攝取需均衡充足。【9】 ? 四、藥物治療 1.柴胡疏肝湯 處方為柴胡、當歸、大腹皮各10克，杭白芍、枳殼、香附、茯苓各15克，木香、炙甘草各6克，焦三仙12克、大棗10枚、小麥50克、琥珀3克(沖服)；肝陽上亢者加草決明、黃芩、鉤藤；胃氣上逆者加旋覆花、竹茹；氣血虛者加黨參；胸陽不振者加瓜蔞、佛手；腹氣不通加大黃、龍膽草；氣滯血瘀者加桃仁、紅花；月經不調者加益母草，改杭白芍為赤芍；咽有異物感者加半夏、厚朴、代赭石；服藥後大部分主要症狀消失率為100％。【7】 2.寧神解鬱湯治鬱症 藥方組成為百合30克、五味子10